«Варикоз — это не только эстетика»: хирург — о первых звоночках, тромбах и методах лечения

С проблемой варикозного расширения вен сталкиваются не только пожилые люди. По словам экспертов, в группе риска — молодое поколение, проводящее часы за компьютером или на ногах. Опасность болезни в том, что она развивается незаметно, а последствия могут быть фатальными: от трофических язв до тромбоэмболии лёгочной артерии. В выпуске программы «Здоровье» телеканала «78» ведущий Сергей Фадеев и сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории, заведующий кардиохирургическим отделением № 1 Елизаветинской больницы Андрей Бородулин разобрали основные причины варикоза, методы диагностики и возможности современной медицины.

Основные причины и механизмы развития варикоза

Варикоз редко возникает из-за одного фактора — это всегда совокупность условий. Главный удар по венам наносит наш образ жизни.

— Если у вас длительная работа связана с ортостазом, вы долго стоите или очень долго сидите, у вас развивается застой в венозном русле, — объяснил Андрей Бородулин.

Кроме того, на повышение венозного давления влияет и ожирение. Ключевую роль играет и наследственность. Если варикоз есть у обоих родителей, вероятность развития болезни у ребёнка достигает 90 %.

— Если же у одного из родителей, вероятность развития варикоза у девочки будет до 60 %, у мальчика — до 20 %, — уточнил эксперт.

Однако для запуска болезни необходимо совпадение следующих факторов: образ жизни и ожирение. К слову, с каждым годом становится всё больше детей с лишним весом. Что будет, если не лечить ожирение? Почему так важно следить за пищевым поведением? Как справиться с буллингом? Об этом и многом другом — в материале 78.ru.

Симптомы варикоза: когда пора к врачу?

Чтобы понять, пора ли к специалисту, важно оценить характер симптомов. В интернете часто пишут о тяжести, распирании и сосудистых звёздочках, но хирург советует различать эстетику и реальную угрозу.

Симптомы варикоза:

• Расширенные и извилистые вены;
• Ощущение тяжести в ногах;
• Ощущение жжения, зуда;
• Отёчность голеней и стоп.

По словам эксперта, сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) или ретикулярные вены — это всё-таки эстетика. Если же появляются варикозные вены, расширенные более трёх миллиметров, которые визуализируются стоя, то это уже неосложнённая варикозная болезнь.

— Если пациент не занимается лечением, то развивается уже осложнённая форма варикозной болезни: присоединяются отёки, изменение кожных покровов. И самое страшное, что может появиться — это трофические язвы.

Главный маркер, отличающий болезнь от усталости, — связь с нагрузкой. Если симптомы возникают к вечеру, после тяжёлой нагрузки, посещения спортзала или целого дня в ортостазе, и они проходят к утру, то, скорее всего, это варикозная болезнь. Если вы проснулись утром и уже есть боль — это может говорить о другой патологии.

— Если вы видите, что у вас только эстетическая проблема, звёздочки, то не факт, что это именно варикозная болезнь. Варикозная болезнь, хочу повториться, это образование вен извитых или узелков, которые вы и специалист можете оценить со стороны. Вены отличаются визуально.

При появлении отёков и жжении лучше обратиться за консультацией к специалисту. Следует записаться к терапевту, который уже направит к флебологу.

Факторы риска развития варикоза: от беременности до каблуков

По словам специалиста, варикоз чаще развивается при совпадении нескольких факторов:

• малоподвижная или «стоячая» работа;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность;
• беременность и роды;
• хронические стрессы;
• пожилой возраст;
• неправильная обувь: узкая или на каблуках;
• высокие физические нагрузки.

Однако статистика показывает, что варикоз «молодеет». По словам врача, каждые 10 лет мы приобретаем какое-то новое хроническое заболевание, но пациенты сталкиваются с варикозом ближе к молодому возрасту.

Диагностика варикоза: визуально не всегда видно

Один из распространённых мифов — варикоз всегда видно глазом. Первое, что нужно сделать — осмотр специалиста. Помимо первичного варикоза (поражения только поверхностных вен), у пациента могут наблюдаться врождённые патологии или нарушения в глубокой венозной системе. Для дифференциальной диагностики этих состояний необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование.

Выбор дальнейшей тактики:

• Наблюдение: если диагноз «варикозная болезнь» подтверждён, но инвазивное вмешательство не планируется.
• Обязательная диагностика: требуется перед любым инвазивным вмешательством (операцией), а также в случаях, когда необходима дифференциальная диагностика с патологиями глубоких вен.

Опасность тромбов: от воспаления до смерти

Варикоз опасен не сам по себе, а осложнениями. Замедление кровотока и повреждение стенок сосудов ведут к тромбообразованию.

— Начинается всё с воспаления подкожной вены: покраснение, болезненность. Если тромб фиксирован и пациент обращается к врачу — это не так страшно. Тромб со временем удалится или растворится при помощи препаратов или без них, — объяснил собеседник. — Но если процесс идёт быстро, тромб попадает в глубокую венозную систему, отрывается и улетает в лёгкие — возникает тромбоэмболия лёгочной артерии. Это одна из самых частых причин, и это может быть фатально для пациента.

Эксперт подтвердил, что в период пандемии COVID-19 статистика таких осложнений выросла из-за обездвиженности и особенностей течения инфекции. Именно при коронавирусной инфекции часто возникает тромбоз глубоких вен, или флеботромбоз. Это гораздо опаснее, чем варикоз. Здесь тромбы могут оторваться, поэтому действовать нужно экстренно. Есть разные способы: можно поставить специальный зонтик, чтобы поймать тромб. А современные технологии позволяют зайти катетером прямо к тромбу и ввести препарат, который его растворит, либо удалить его механически.

— Но здесь и клиника другая: резко возникает отёк нижней конечности, болезненная синюшность. Всё это проявляется резко.

Здесь требуется обращение к специалисту, выполнение дуплексного сканирования, подтверждение этого диагноза и дальше уже экстренное лечение пациента.

Современные методы лечения: без разрезов и боли

Хирургия варикоза ушла далеко вперёд от практики «вытягивания» вен. Сегодня существуют малоинвазивные методики. Андрей Бородулин разделяет методы на три группы:

• Термические (воздействие на стенку вены): радиочастотная абляция (РЧА) и эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК).
• Нетермические: склеротерапия.
• Классическая хирургия: флебэктомия (используется реже, при анатомических особенностях).

— При термических методах под контролем УЗИ мы делаем пункцию в вену, заводим световод. Вводим раствор анестезии — возникает «туминесцентная подушка», которая защищает ткани. Вена заваривается, превращается в соединительнотканный тяж и со временем рассасывается. Это сопоставимо с удалением вены, но без разрезов и гематом», — подробно объяснял механизм лечения Андрей Бородулин.

Склеротерапия применяется для косметических целей или удаления мелких притоков и перфорантных вен. По словам эксперта, метод лечения зависит от индивидуальных особенностей, а также от технологий, которыми располагает клиника.

Лечение без операций и профилактика варикоза

Для тех, кому операция пока не показана, существует консервативная терапия. Первое — использование компрессионного трикотажа. Он профилактирует развитие болезни, уменьшая диаметр вены и улучшая мышечный тонус. Особенно важно надевать его при длительных перелётах, чтобы снизить риск тромбозов.

Второй важный компонент — физическая активность. Ходьба, велосипед и плавание — замечательные методы для улучшения венозного тонуса.

— При плавании работают все группы мышц, а вес тела не чувствуется. Это безопасно и полезно.

Что касается лекарств (флеботоников), они помогают снять отёчность, например, в жарких странах, когда носить компрессионный трикотаж некомфортно. Антикоагулянты же назначают только короткими курсами после операций или при поверхностном тромбозе.

— Вы можете просто гулять, ходить по парку. Рекомендую, если нет животных, завести собачку и гулять с ней. Это очень хорошая профилактика и сердечная. Укрепляет сердечные мышцы, улучшает ваш венозный тонус.

Мифы и правда о варикозе: разбор с экспертом

• Положение «нога на ногу» вызывает варикоз. Длительное сидение в такой позе вызывает венозный застой, который провоцирует болезнь.
• Варикоз — проблема только косметическая. Нет, это неправда. На начальной стадии — да, но если не лечить, это приведет к серьёзным проблемам.
• Варикоз всегда видно невооружённым глазом, поэтому диагностика не нужна. Один из распространённых мифов. На самом деле для точной диагностики требуется осмотр и инструментальные методы.
• Лечить варикоз лучше осенью и зимой. Совершенно верно. При любом вмешательстве возникают гематомы, нельзя посещать сауну и выходить на открытое солнце. Если сделать операцию зимой, к лету вы будете здоровы и красивы.
• Варикоз можно вылечить пиявками. Категорически нет. Пиявки противопоказаны. Они временно убирают застой, но вена снова наполняется кровью. Плюс травма кожи на фоне венозного застоя ведёт к риску инфекции и трофическим язвам.
• Лечение варикоза оставляет рубцы и шрамы. Современное лечение варикозной болезни не оставляет никаких разрезов и рубцов.

Здоровье вен — важнейшая часть общего благополучия. Будьте внимательны к сигналам тела, не откладывайте визит к специалисту и выбирайте методы лечения, доказавшие свою эффективность.