Телемедицина, долголетие и пересадка почки: что изменилось в ОМС в 2026 году

Что такое ОМС и что в него входит

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это система, которая позволяет оказывать медицинскую помощь людям условно бесплатно. Помощь оплачивается из специального фонда медицинского страхования через страховые организации, которые выдают гражданам России, а также иностранцам и лицам без гражданства, которые находятся в стране легально, страховые полисы.

Условно бесплатная эта помощь потому, что по факту она всё-таки оплачивается — налогами и страховыми взносами, которые выплачивает работодатель (5,1 % от заработной платы сотрудника). Однако плата эта не настолько большая, особенно разово, как при полностью платном лечении. Именно благодаря ОМС мы можем прийти в любом регионе страны в любое медицинское учреждение, подключённое к системе ОМС, и получить помощь без дополнительной оплаты.

С ОМС, кроме государственных, сотрудничают также некоторые частные клиники, предоставляя в его рамках определённые услуги.

ОМС называется обязательным потому, что такое страхование — не право, а обязанность: все россияне и легально пребывающие в стране иностранцы должны быть застрахованы по системе ОМС. Сегодня более 70 % всей врачебной помощи в России оказывается через фонд ОМС, это основной механизм финансирования российского здравоохранения.

Однако по ОМС доступны не все услуги. В него входят:

• скорая медицинская помощь,
• первичная медико-санитарная помощь — это профосмотры, первичные осмотры врачами общей практики, терапевтом или педиатром, вакцинация,
• специализированная медицинская помощь — стационар и амбулаторное лечение,
• диспансеризация,
• консультация стоматолога и проверка зубов — в её рамках можно поставить только самую простую пломбу,
• общие анализы — крови, мочи, кала и других материалов,
• инструментальные методы обследования — УЗИ, КТ, МРТ и другие,
• ведение беременности в женской консультации, вся помощь при родах,
• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, когда иные способы лечения бесплодия не помогают в течение года,
• паллиативная помощь,
• реабилитация — массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

При этом экстренную медицинскую помощь, связанную с угрозой жизни, можно получить бесплатно в любом медицинском учреждении, подключённом к ОМС, независимо от того, есть ли у пострадавшего при себе удостоверение личности и страховой полис, а также от того, где он проживает.

Что изменилось в ОМС в 2026 году

С начала 2026 года в системе ОМС произошли серьёзные изменения. Так, появились дополнительные услуги, которые можно получить бесплатно в её рамках:

• анализ на липопротеин — его уровень в крови может быть связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому анализ помогает выявить наследственную предрасположенность к атеросклерозу. Сделать анализ бесплатно могут россияне в возрасте 18–40 лет один раз в 6 лет, а старше — один раз в 3 года,
• тест на ВПЧ для женщин — ВПЧ это вирус папилломы человека, некоторые типы которого могут стать причиной развития рака шейки матки. Женщины от 21 до 49 лет могут сдать тест в рамках диспансеризации, и если результат положительный, сделать дополнительное исследование на предраковые изменения;
• пересадка почки — теперь трансплантация почки вошла в базовую программу госгарантий, поэтому такие операции будут проводиться без ограничений и лимитов, которые действовали раньше;
• генетический скрининг для беременных — беременные женщины теперь могут сделать неинвазивный пренатальный тест, который поможет выявить хромосомные аномалии у плода.

Изменилась и сама работа врачей в рамках ОМС. Так, например:

• впервые появилась возможность дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с гипертонией и диабетом с помощью специальных глюкометров и тонометров, показатели которых передаются на смартфон врача — по их итогам он назначает консультации, корректирует терапию, а также может экстренно отреагировать в случае критического состояния пациента,
• сократились сроки оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями — кардиолог должен их проконсультировать в течение 3 рабочих дней, а различные исследования нужно провести в течение 7 рабочих дней,
• госпитализация сократилась с 14 до 7 рабочих дней — в общем случае, далее всё зависит от заболевания и загруженности клиник,
• вошла в ОМС и телемедицина — её внедряют в первую очередь для маломобильных пациентов и жителей отдалённых районов, при этом пользоваться ею можно будет только в случае, если дистанционный формат действительно подходит для лечения заболевания,
• медпомощь инвалидам получит дополнительный контроль, а те, кто ухаживает за инвалидами I группы в больницах, получат к ним круглосуточный доступ,
• появятся центры здоровья или центры медицины здорового долголетия, где будут проводить обследования для оценки резервов здоровья граждан и выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний, которые могут привести к преждевременному старению,
• лекарства для лечения гепатита С на дому будут выдаваться за счёт средств ОМС, а приём врача смогут проводить при помощи телемедицины.

Нужно ли менять полис ОМС из-за изменений

Полис ОМС выдаётся бессрочно, поэтому менять его не обязательно и тем более нет необходимости это делать из-за внесения в программу дополнительных услуг.

Однако есть ситуации, когда полис ОМС всё же придётся поменять. Среди них:

• изменение персональных данных — например, имени или фамилии,
• переезд в другой регион — о новом месте жительства нужно сообщить страховой компании,
• смена страховой компании, выдавшей полис — поменять её можно, если качество услуг не устраивает, но для этого придётся получить полис в другой страховой компании.

Бывает и так, что у полиса всё же истекает срок действия — это касается полисов, которые выдаются иностранцам, беженцам, лицам без гражданства и гражданам государств — членов ЕАЭС, которые находятся в России временно. Их полисы имеют ограниченный период действия, поэтому их нужно время от времени менять.

Что не входит в ОМС

Точный список услуг, которые оказываются вне ОМС, зависит в том числе от учреждений и регионов, поскольку существуют не только федеральные, но и региональные программы ОМС. Однако в целом ОМС не покрывает:

• косметические операции и пластическую хирургию, которая проводится без медицинских показаний,
• эстетическую стоматологию — когда у зубов улучшают внешний вид, а не здоровье,
• некоторые медикаменты и расходные материалы — к примеру, безрецептурные витамины и добавки, а также дорогостоящие импортные лекарства,
• дополнительные приспособления — например, ортопедический матрас,
• необязательные обследования, анализы и диагностику — к примеру, генетическое тестирование,
• «эксклюзивные» услуги — отдельная палата, особое меню питания, личная медсестра,
• медицинские услуги, которые предоставляются за границей.