«Депрессия — не блажь»: как отличить болезнь от хандры и почему нельзя ждать
Многие считают депрессию блажью или слабохарактерностью. На самом деле это реальное заболевание с биологической основой, такое же, как астма или сердечная недостаточность. По данным ВОЗ, во всём мире от депрессии страдает около 322 млн человек. Как отличить её от обычной грусти, какие мифы окружают это состояние и почему так важно вовремя обратиться к специалисту — рассказала к. м. н., врач-психиатр, психотерапевт «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ Влада Титова в программе «Здоровье» телеканала 78.
Что такое депрессия и чем она отличается от хандры: симптомы
Депрессия — это патологическое состояние, которое имеет чёткие симптомы. Они могут проявляться в разном сочетании, но длятся не менее двух недель подряд. Прежде всего, это сниженное настроение.
— При этом многие думают, что это обязательно грусть, тоска и меланхолия. Это не так, потому что бывают депрессии, которые сопряжены с другими чувствами, — пояснила Влада Титова.
Например, депрессия с раздражительностью, злобой или агрессией называется дисфорией. Также часто встречается тревожно-депрессивное расстройство, где на первый план выходит тревога.
Второй обязательный симптом — утрата способности испытывать радость и удовольствие. Человек с ужасом замечает, что-то, что раньше трогало, перестало вызывать внутренний отклик.
— Что-то хорошее происходит, а внутри никакого резонанса.
Третий важный симптом — снижение сил. Человек просыпается уставшим, к середине дня хочет прилечь, а к вечеру хоть святых выноси. При этом суточная ритмика может быть разной.
Дополнительные симптомы депрессии
К дополнительным симптомам относятся проблемы с концентрацией внимания, «туман в голове», ухудшение памяти на текущие события, нарушения сна.
— Очень часто нарушения сна бывают первым признаком депрессии, когда сон становится рваным, поверхностным, страдает его качество и глубина. Человек просыпается уставшим. Это очень важный симптом, его нельзя пропускать, — подчеркнула врач.
Иногда, наоборот, появляется стойкая сонливость: человек спит по 10—12 часов, но всё равно хочет спать. Нарушения аппетита тоже могут быть двусторонними: при тревожной депрессии люди склонны «заедать» тревогу и набирать вес, а при классической меланхолической или апатической — теряют аппетит и худеют.
— За месяц может уйти и семь, и восемь килограммов, и даже больше. Только из-за депрессии, — привела пример врач.
Мысли при депрессии приобретают пессимистичный характер: настоящее видится в мрачных тонах, прошлое переоценивается с акцентом на упущенные возможности, возникает чувство вины и самообвинение.
— Поскольку всё обесценивается и обессмысливается, человек начинает уходить от социальных контактов, не берёт трубку, находит предлоги, чтобы не встречаться с друзьями, хотя ещё недавно эти встречи его радовали. Он отстраняется даже от семьи, погружаясь в свои невесёлые переживания.
Виды депрессивных состояний
В клинической практике выделяют несколько основных видов депрессивных состояний. Как отметила Влада Титова, этот список опирается на Международную классификацию болезней, американскую DSM-5 и МКБ-10, которую врачи используют в клинической практике.
Большое депрессивное расстройство. Чаще всего речь идёт о депрессивном эпизоде, если состояние возникло впервые. Симптомы сохраняются от двух недель и более, устойчиво.
— Когда человек не может откатиться назад, не может вдруг в какой-то из периодов этих двух недель испытать радость или удовольствие. Это невозможно и недоступно при большом депрессивном расстройстве, при депрессивном эпизоде, — объяснила эксперт.
Дистимия. Это состояние чуть более лёгкое, чем большое депрессивное расстройство, но очень длительное.
— Все симптомы там имеются в наличии, но они в чуть меньшей степени выраженности. Но зато оно очень долгое. Продолжительность его от двух лет уже начинается.
Человек в течение двух лет может ходить постоянно уставший, погружённый в себя, отстранённый от контактов, грустный, пессимистичный, с нарушенным аппетитом и сном, со сложностями концентрации и памяти. В конечном итоге человек может прийти к выводу: «Наверное, я просто такой, у меня характер такой, я пессимист по жизни». Отличить это состояние от особенностей характера и темперамента можно у специалиста.
Сезонное аффективное расстройство. Сезонные депрессии чаще всего возникают в весенний или осенний период и имеют определённые особенности своего протекания. Ранее мы подробно рассказывали о том, как распознать осеннюю депрессию, как с ней бороться, почему она возникает. Об этом читайте в материале 78.ru.
Депрессивная фаза биполярного расстройства. Биполярное расстройство содержит два полюса. Один — депрессивный, который может достигать серьёзной степени выраженности, вплоть до витализации аффекта: «как будто плита лежит, настолько неуютно, настолько тяжело, и эта плита никуда не девается, она всё время с человеком, она сдавливает, стесняет». Другой полюс — гипоманиакальное или развёрнутое маниакальное состояние: «ему легко и хорошо, и он не досыпает, и не устаёт, и дел-то у него много, за всё он хватается, но всё это малопродуктивно». Биполярное расстройство требует принципиально иного подхода к лечению.
Эксперт подчеркнула, что важно не путать депрессию с другими состояниями и не ставить себе диагноз самостоятельно. Часто пациенты приходят на приём, вываливая целый список болезней, которые сами определили, вычитывая информацию в интернете.
COVID-19 и другие заболевания, которые могут вызывать депрессию
Отдельная и очень актуальная тема — депрессия после перенесённого COVID-19. По словам эксперта, постковидная депрессия «довольно гнусная, имеет свои особенности»: выраженная астения, серьёзное нарушение сна и глубокий эмоциональный аффект.
— Лечится не всегда легко, иногда приходится с ней повозиться. Вирус нарушает работу нейронов, и человек долго — полгода, год и больше — не может прийти в себя от астении.
Депрессию могут провоцировать и другие заболевания:
- Инфекционные: ВИЧ, вирусные гепатиты B и С, грипп (в том числе при аутоиммунных осложнениях).
- Эндокринные: гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы может вызывать тяжёлую депрессию; лечить нужно причину, поэтому пациентам проверяют гормоны щитовидной железы и ТТГ. При сахарном диабете депрессия встречается до 40% случаев. Также — болезнь и синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона.
- Онкологические: некоторые опухоли поджелудочной железы или мозга продуцируют вещества, действующие на нейроны так, что депрессия может возникнуть ещё до обнаружения опухоли.
- Другие: инсульты, инфаркты, атеросклероз, почечно-печёночная недостаточность, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит), рассеянный склероз.
Как диагностируют депрессию
Основой диагностики является клиническая беседа и оценка психического статуса, а не лабораторные или инструментальные исследования. Если необходима верификация, используются стандартизированные клинические шкалы — шкала Бэка, Гамильтона, Зунга и другие.
— По количеству набранных баллов можно оценить наличие и степень выраженности депрессии, — объяснила эксперт.
При этом анализы тоже нужны каждому пациенту, чтобы исключить соматические причины: общий анализ крови, биохимия, функция щитовидной железы, уровень витамина B12.
— Очень часто под те же самые симптомы маскируются другие заболевания. А лечить надо причину, а не следствие. Кому-то нужно сделать ЭЭГ, кому-то МРТ головного мозга, кого-то отправить к смежным специалистам.
Тревожные сигналы в поведении близких
Важно не только распознать депрессию у себя, но и вовремя заметить тревожные признаки у близких. Самым прямым сигналом Влада Титова назвала разговоры об ощущении себя обузой для окружающих. Также должны насторожить раздача личных вещей, приведение дел в порядок и полная потеря интереса к тому, что раньше было важно.
— Конечно, это очень тревожные признаки. Особенно если речь идёт о пожилом человеке, да и о молодом тоже, потому что бывают тяжёлые депрессии у молодых, или об одиноком человеке, в жизни которого недавно произошёл какой-то чрезвычайно тяжёлый эпизод: утрата близкого, крах карьеры, бизнеса или даже просто резкая перемена социальной роли — уход на пенсию, резкое финансовое изменение.
Особое внимание стоит уделить ситуациям, когда человек замыкается, забывает себя покормить или безразлично относится к еде, говорит, что не хочет есть, худеет. Депрессия прежде всего опасна таким поведением, которое может представлять угрозу для жизни самого человека или его здоровья.
Если вы заметили у близкого человека такие изменения, не оставляйте его одного и помогите обратиться к специалисту.
Лечение депрессии: индивидуальный подход
При лёгкой депрессии предпочтение отдаётся психотерапии, например когнитивно-поведенческой. При средней и тяжёлой рекомендуется сочетание медикаментов и психотерапии. Однако, по словам эксперта, всё не так просто.
— Если это наследственная депрессия, она очень быстро утяжеляется. И если мы назначим сначала когнитивно-поведенческую терапию, а потом селективный ингибитор обратного захвата серотонина, мы лишь потеряем драгоценное время. Там назначаются другие классы препаратов, которые являются препаратами первого выбора.
Есть пять классов антидепрессантов с разными механизмами действия и профилями переносимости.
— Они могут извращать, искажать действие других препаратов, которые человек принимает по другому поводу. Здесь можно одно лечить, другое калечить. Всё всегда очень индивидуально, — подчеркнула Влада Титова.
Эффект антидепрессантов имеет аккумулятивный характер: первые признаки улучшения могут появиться через две-три недели, но полное разворачивание действия — до четырёх-шести недель. Психотерапия — важный компонент, но при тяжёлой депрессии она не работает, пока не создано биологическое состояние, в котором человек сможет её воспринимать.
Дополнительные аппаратные методы — транскраниальная магнитная стимуляция, цветоимпульсная терапия — используются в комплексных программах реабилитации. Они помогают стимулировать нейропластичность, улучшать сон, снижать тревогу, но не заменяют основного лечения.
Профилактика депрессии
Самое главное — это правильно долечиться. Типичная ошибка — прекратить терапию, как только почувствовал себя лучше.
— Клиническое улучшение опережает те изменения, которые в мозге становятся устойчивыми. Если бросить лечение, человек снова попадёт в пучину депрессии. Длительность терапии может составлять полгода, год, а поддерживающая — три и пять лет. Это решает врач.
- Физическая активность способствует восстановлению структурных связей в мозге. Плавание в бассейне, регулярные прогулки на свежем воздухе, фитнес — это очень хорошо, но без фанатизма, дозированно, особенно если ещё есть остаточная астения.
- Полноценный сон — критически важен. Человек должен засыпать не позже половины второго ночи, даже если он глубокая сова. Большинству людей достаточно 6,5—8 часов сна, а не 10-12.
- Правильное питание, богатое антиоксидантами и омега-3 кислотами (жирная рыба, орехи, ягоды, зелень, клетчатка), поддерживает нормальное состояние клеток тела и мозга.
Мифы о депрессии
Миф 1. Депрессия всегда возникает из-за плохих событий. Нет, конечно. Есть огромная группа депрессий, которые возникают на фоне полного благополучия: любящая семья, замечательная работа, прекрасный доход, стабильная ситуация, многообещающее будущее — и вдруг на этом фоне возникает депрессия.
— Потому что она имеет биологические причины, — объяснила Влада Титова. — Чаще всего это связано с генетикой, но не всегда — бывают поломки биохимические, аутоиммунные, связанные с воспалительными процессами.
Миф 2. Если человек улыбается, то у него нет депрессии. Неверно. Есть отдельный подтип — улыбающаяся, или маскированная, депрессия. Человек может для окружающих сохранять активность, быть массовиком-затейником, шутом, который всех развлекает, внешне не устаёт и всё успевает.
Миф 3. Депрессия пройдёт сама, нужно просто подождать. Это не так. Депрессия имеет свою динамику и на определённых этапах становится опасной. Человек теряет смысл, мотивацию, может перестать себя кормить, сильно похудеть, у него могут появиться нехорошие мысли из категории «всем будет лучше, если меня не станет».
Миф 4. Депрессия — «болезнь современности», раньше её не было. Депрессия была столько, сколько существует человек. Сейчас мы живём в быстро меняющемся мире, в агрессивной информационной среде, и депрессии стало больше.
— Но это не значит, что раньше её не было, — отметила эксперт.
Миф 5. Депрессия не влияет на физическое здоровье. Абсолютнейшее заблуждение. При депрессии есть масса соматических симптомов. Она является самостоятельным фактором риска ухудшения течения многих хронических заболеваний. Кроме того, депрессия часто сопровождается запорами, синдромом раздражённого кишечника, общей слабостью, потерей массы тела, ощущением «свинцовой тяжести» в теле.
Миф 6. Если человек может работать, у него нет депрессии. Абсолютно неверно, потому что многие по инерции продолжают работать и даже рекорды профессиональные ставить. Они не замечают ни первых признаков, ни потом уже очевидных и продолжают работать на износ.
