Боль в спине — это норма: нейрохирург объяснил, когда терпеть нельзя, иначе — операция

Боль в спине — это норма или нет?

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника выявляются примерно у 90% населения. При этом многие годами терпят боль и не обращаются за помощью к врачу. В программе «Здоровье» телеканала 78 доктор медицинских наук, главный врач Санкт-Петербургской клинической больницы РАН, нейрохирург и онколог Дмитрий Пташников подтвердил, что боль — один из самых распространённых симптомов. По его словам, полное отсутствие боли — скорее исключение, чем правило.

При этом сам по себе болевой синдром нельзя считать заболеванием. Боль — это сигнал. Она регулирует нашу активность, показывает, что мы делаем что-то неправильно: нарушаем режим нагрузок, долго сидим или двигаемся неверно.

— Не испытывать боли вообще — это из области анекдотов: «Встал с утра, и ничего не болит — надо сомневаться в своём дальнейшем бытии». Безусловно, это симптом, который характеризует нашу жизнедеятельность, — отметил специалист.

Главные причины болей в спине

Одной из самых распространённых причин считают грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Однако, как уточняет Дмитрий Пташников, это лишь следствие более глубоких процессов. Основной причиной становятся дегенеративно-дистрофические изменения тканей позвоночника:

• межпозвоночных дисков;
• связочного аппарата;
• суставов позвоночника;
• хрящевой ткани.

Именно они со временем приводят к появлению грыж, протрузий, деформаций и других проблем. Отдельно эксперт подчеркнул, что в основе изменений лежит естественное старение организма.

— В основе лежит инволюция тканей. Это биологический процесс, и его нельзя назвать болезнью. Когда мы находим грыжи и протрузии у детей в 16 лет — это ненормально. Когда мы видим их у людей за 50—60 лет — это естественно.

Какие симптомы нельзя игнорировать

Распространённое мнение гласит, что тревожными признаками являются онемение конечностей, нарушение работы тазовых органов и резкое ограничение движений. Эксперт уточнил, что этот список характеризует уже далеко зашедшие стадии. Поэтому ждать появления тяжёлых симптомов нельзя.

— Я бы сказал, что нельзя игнорировать вообще появление боли в спине. В 16 лет, в 20 лет — это ненормально. Но даже если боль возникает после нагрузок в 45 или 50 лет, это значит, нужно обратить внимание, что что-то не в порядке. К тому же не всегда боли в спине связаны именно с дегенеративными изменениями в позвоночнике — причин может быть масса. Поэтому любая нестандартная ситуация — это повод обратиться к специалисту.

Врач советует в таких случаях идти не в интернет, а к терапевту, неврологу или участковому врачу, который направит к нужному специалисту.

Может ли боль в спине говорить о других заболеваниях?

Иногда болевой синдром вообще не связан с позвоночником. По словам Дмитрия Пташникова, схожие симптомы могут давать заболевания внутренних органов. Именно поэтому нельзя самостоятельно ставить себе диагноз по интернету или советам знакомых. Особенно важно обследование, если боль появилась впервые и не проходит. Специалист вспомнил случай из практики:

— У меня был пациент — высокий крепкий мужчина, который почти никогда не обращался к врачам. Единственным симптомом была небольшая боль в спине. Во время обследования мы обнаружили метастазы рака почки. После этого началась большая работа по спасению его жизни.

По словам врача, подобные случаи вовсе не единичны.

Сидячая работа и группа риска

Современный образ жизни действительно способствует развитию заболеваний позвоночника. Однако дело не столько в самом сидении, сколько в длительной неподвижности. Выход есть: эргономичные кресла, регулируемые столы и другие устройства позволяют уменьшить нагрузку на позвоночник.

— Мы очень большое количество времени, треть жизни, проводим на работе, столько же — спим. Соответственно, нужно следить, на чём и как мы спим. На рабочем месте, если мы не можем каждые полчаса делать производственную гимнастику, хотя бы раз в час нужно вставать.

Длительная неподвижность приводит к застою в мышцах и тканях. Положение на рабочем месте должно быть оптимизировано, важно соблюдать правильную биомеханику, чтобы мышцы и суставы работали сбалансированно.

Возраст остаётся одним из главных факторов риска. Хотя дегенеративные изменения могут начинаться гораздо раньше, особенно внимательным к здоровью необходимо быть после 55—60 лет.

Когда действительно нужна операция?

Показаниями к операции служат:

• травмы позвоночника с повреждением структур;
• сдавливание спинного мозга;
• нестабильность позвонков;
• опухоли, требующие удаления.

Эксперт подчеркнул: операция — это крайняя мера, а не палочка-выручалочка.

— Как говорили наши учителя хирургии: лучшая операция — это несделанная операция. Особенно если речь идёт о дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.

За почти 30 лет практики врач пришёл к выводу, что даже успешно выполненная операция не делает позвоночник здоровым. Любое вмешательство накладывает отпечаток, и часто пациент становится заложником уже самой сделанной операции — особенно когда применяются импланты и стабилизирующие системы.

Показанием к операции также служит стойкий болевой синдром, опухоль или прогрессирующие неврологические расстройства. Во всех остальных случаях специалист рекомендует сначала использовать консервативные методы лечения.

Почему нельзя игнорировать даже небольшую боль

Отдельно эксперт остановился на онкологических случаях. По его словам, опухоли позвоночника могут длительное время никак себя не проявлять, а первые симптомы возникают, когда новообразование достигает значительных размеров.

— Когда мы видим опухоль как причину болевого синдрома, она обычно больших размеров, трудно удаляемая хирургически.

Диагностика перед операцией

Современная диагностика включает сразу несколько методов исследования. Как правило, пациенту назначают:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• рентгенографию позвоночника.

При этом Дмитрий Пташников подчеркнул: никакие снимки не заменят полноценного осмотра врача.

— Несмотря на развитие телемедицины, пациента необходимо видеть лично. Нужно оценить неврологическую симптоматику, провести осмотр, потому что далеко не всегда изменения на снимках являются причиной жалоб.

Какие операции сегодня выполняют на позвоночнике

Если хирургическое вмешательство всё же необходимо, современные методики позволяют значительно уменьшить травматичность. На слуху у всех: дискэктомия, замена диска имплантом, лазерная вапоризация.

По словам Дмитрия Пташникова, все операции можно разделить на две большие группы:

• Декомпрессионные — хирург устраняет давление на нервные структуры, удаляя часть межпозвонкового диска, связок или суставов.
• Стабилизирующие — когда удалено слишком много тканей, необходимо вернуть позвоночнику стабильность с помощью имплантов.

Нередко обе методики сочетаются во время одного вмешательства. Отдельно врач объяснил суть лазерной вапоризации, которая несколько лет назад активно обсуждалась как альтернатива операции. Сегодня она применяется реже.

— По сути, это искусственное старение диска. Мы уменьшаем давление внутри него, чтобы предотвратить дальнейшее формирование грыжи.

Однако многое зависит от самого пациента. Если человек похудеет, начнёт регулярно заниматься физкультурой, выполнять рекомендации врача, делать массаж, он вполне может прожить до глубокой старости, не вспоминая о проблемах со спиной.

Какие импланты используют и сколько длится операция

В имплантах сегодня используют все современные материалы — керамику, металл. Титан — наиболее биорезистентный материал, он лучше всего воспринимается тканями.

— Другой вопрос: чем жёстче имплант, особенно у пожилых пациентов, тем выше риски, что он не приживётся или разболтается — тогда мы вынуждены делать ревизионные операции. Поэтому подход к операции должен быть взвешенным.

Продолжительность операции сильно варьируется. При одноуровневом повреждении с помощью минимально инвазивной техники она занимает от 20—25 до 40 минут. При дегенеративном сколиозе операция может длиться до 8 часов.

— Мы оперировали на позвоночнике и 18,5 часа — бывают и такие эксклюзивные случаи.

Реабилитация после операции

Реабилитация начинается уже в первые дни: подключают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж. Эксперт подтвердил, что современные операции изначально рассчитаны на раннюю активизацию пациента.

— На сегодняшний день практически нет таких операций, когда пациент должен лежать. Для человека, особенно пожилого, даже кратковременная потеря активности влечёт за собой целый клубок проблем — сердечных, дыхательных, двигательных. Если мышца не работает три недели, она теряет функцию, и потом восстанавливаться гораздо тяжелее.

По его словам, более 50% успеха лечения зависит от реабилитации. В клинике реализован формат 360° помощи пациенту: от постановки диагноза до реабилитации в стенах одной больницы, без выписки и ожидания очереди.

Что будет, если отказаться от операции?

Несвоевременная операция может привести к необратимому повреждению нервов и спинного мозга, потере чувствительности и двигательной функции, вплоть до паралича. Дмитрий Пташников объяснил, что многое зависит от ситуации:

— Если вы готовы жить с болями в ноге, вас устраивает выпить одну таблетку в день, и вы боитесь операции — можно не делать, катастрофы не произойдёт. Но если речь идёт о миелопатии, о компрессии спинного мозга в шее или грудном отделе с определённой симптоматикой, то оперативное лечение показано, и действительно могут появиться серьёзные расстройства.

Инновации в нейрохирургии позвоночника

Эксперт рассказал, что роботизированные системы в нейрохирургии используются редко. Современные возможности — это по-прежнему микроскоп и эндоскопические техники, которые позволяют выполнить весь объём операций.

— А вот технологии 3D-печати и методики стимуляции спинного мозга, когда во время операции можно проверить функции корешков — это должно быть в клинике, которая серьёзно занимается данной хирургией.

Можно напечатать изделие из титана или керамики необходимой пористости. Импланты при 3D-печати иногда обходятся дешевле стандартных.

Мифы о хирургии позвоночника

• Если есть грыжа, её обязательно нужно сразу оперировать. Нет. У организма есть саногенез — самовосстановление. Если сопровождать лечение правильной терапией, через 6—8 месяцев грыжа «стареет», ссыхается, и пациента ничего не беспокоит.
• Операция на позвоночнике — это всегда последний и безальтернативный вариант. С одной стороны, операция рассматривается после того, как консервативное лечение не помогло. С другой — бывают ситуации, когда именно хирургия быстрее возвращает человека к привычной жизни. Если результат нужен за 1—2 недели (например, пациент не может надолго выпасть из профессии), операция может стать оптимальным вариантом.
• Нейрохирургия позвоночника — это всегда очень опасно и с высоким риском осложнений. Эксперт исчерпывающе ответил, что это не так.
• Мануальная терапия вправляет грыжу обратно. Миф.
• Сколиоз нельзя исправить после восемнадцати лет. Можно.
• Корсет надо носить постоянно, чтобы спина не болела. Миф.
• После операции на позвоночнике нельзя садиться несколько месяцев. Тоже миф.

С началом дачного сезона огородники сталкиваются с болью в пояснице. Главная ошибка — бросаться в работу с головой. В материале 78.ru мы рассказали, почему нельзя терпеть боль, как правильно копать и носить тяжести.