Страховщики пугают россиян «налогом на жир»: какие альтернативы есть в других странах

Правда ли в России могут ввести «налог на жир»?

Глава Всероссийского союза страховщиков Евгений Уфимцев предложил повысить коэффициент по страховым взносам для курящих людей и людей с лишним весом. Он считает, что в результате у россиян появится стимул заняться своим здоровьем, но при этом они сохранят полный доступ к бесплатной медицине. У многих специалистов возникло недоумение по поводу того, как эту инициативу можно было бы реализовать на практике.

— Для таких случаев должен быть повышающий коэффициент. Толстеешь, куришь — получишь коэффициент по страховым взносам 2 или 3. Всё регулируется деньгами, — сказал Уфимцев.

Однако в реальности страховые выплаты осуществляет работодатель из общего зарплатного фонда. Эта схема позволяет всем россиянам бесплатно пользоваться услугами в рамках системы обязательного медицинского страхования. Получается, воплотить предложение Уфимцева в жизнь можно только теоретически, пересчитав всех людей с лишним весом в конкретной компании, но ударит оно в таком случае исключительно по работодателю, а не по сотрудникам. Те ведь все равно и зарплату должны получить в полном объеме, и услуги ОМС.

— Вопрос обсуждался с первых дней создания системы ОМС в России. Реализовать это невозможно по двум причинам. Во-первых, страховые взносы платит работодатель, а не работник. За всех единой суммой, индивидуального разделения нет. Во-вторых, это экономически невозможно, поскольку страховые взносы закладываются в себестоимость продукции. Чтобы наказать одних, придётся повышать стоимость товаров и услуг на какой-то процент для всех, — рассказал изданию «Ридус» основатель системы ОМС в России Владимир Гришин.

Впрочем, программы ДМС являются более гибким инструментом. В этой связи Гришин в качестве альтернативы предложил установить акцизы на сахаросодержащие продукты или переводить тех россиян, которые не следят за здоровьем, с ОМС на ДМС «по ряду позиций». У обеих идей есть очевидные минусы. Акцизы повысят стоимость жизни для всех россиян, в том числе для тех, кто проявляет умеренность, и к тому же будут способствовать росту инфляции, а схема с переводом на ДМС может повлиять на доступность медицинских услуг, что противоречит Конституции. Так что пока серьезные и глубоко проработанные инициативы лишь предстоит выработать.

Как ожирение превратилось в «глобальный вызов»

Между тем сама проблема борьбы с лишним весом давно вышла с локального на международный уровень. Если еще недавно Всемирная организация здравоохранения регулярно поднимала тему борьбы с голодом в бедных странах, то теперь она же куда чаще бьет тревогу по противоположному поводу. По данным ВОЗ, на 2024 году во всем мире уже более одного миллиарда человек страдают ожирением. Причем проблема актуальна как для многих бедных стран, так и для богатых, например, для Соединенных Штатов Америки. В организации считают, что за год ожирение стало фактором 3,7 миллиона смертей, а если ничего не предпринимать, то к 2030-му году это страшное число может удвоиться.

— Ожирение — серьезный глобальный вызов. Новые рекомендации признают ожирение хроническим заболеванием, которое требует комплексного подхода на протяжении всей жизни. Медикаменты сами по себе не решат кризис, но терапия ГПП-1 может помочь миллионам людей, — заявил в декабре 2025-го года генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус.

Тогда ВОЗ признала ожирение хроническим заболеванием и выступила с рекомендациями по применению различных лекарственных препаратов в целях решения проблемы. Но в том же документе признавалось, что усилий одних лишь врачей и пациентов может быть недостаточно. В организации рассчитывают на системные государственные решения.

«ВОЗ подчеркивает, что медикаментозная терапия не может быть единственным ответом на проблему ожирения. Наиболее эффективный подход включает сочетание лекарств с более здоровым питанием, регулярной физической активностью, а также долгосрочным наблюдением и поддержкой со стороны специалистов. В организации вновь заявляют: справиться с эпидемией ожирения невозможно усилиями одних лишь пациентов — необходимы системные меры со стороны государств и индустрии», — говорится в заявлении на сайте ВОЗ.

Надо сказать, что в последние годы многие страны ищут такие решения, при этом некоторые из них выглядят весьма нестандартно и даже несколько экстравагантно, другие вызывают немало критики. России, которая пока находится в самом начале поисков, точно стоит приглядеться к свежему международному опыту.

Охота на лишний вес в Турции

В Турции в мае прошлого года запустили программу «Узнай свой вес — живи здорово». Медработники прямо на улицах ловят людей и предлагают им измерить рост, вес и индекс массы тела. И даже выдают шагомеры, чтобы контролировать уровень физической активности. На патруль можно нарваться в парке, на остановке или даже у стадиона по дороге на футбольный матч. Предполагалось, что необычная программа охватит миллионы граждан.

— Инициатива правильная и своевременная. Ожирение в Турции растёт угрожающими темпами: по последним данным, избыточный вес имеют более 60% взрослых. Мобильные бригады позволяют выявить проблему у тех, кто обычно не ходит к врачу, — заявил одной из турецких газет глава местной ассоциации диетологов Айше Яман.

Поначалу возникали жалобы на приватность и конфиденциальность. Эти огрехи в итоге учли, создав специальные палатки и передвижные клиники, в которых можно получить оперативные консультации. Чиновники объясняют, что встреча с мобильной бригадой — это только первый шаг.

— Мы создаем сеть центров здорового питания и физической активности, куда направляем людей с высоким ИМТ. Там они получают индивидуальные планы питания, кардиотренировки и даже шагомеры — всё бесплатно. Это инвестиция в будущее нации, — заявил телеканалу TRT Haber министр здравоохранения Турции Фахреттин Коджа.

Такая практика все равно нравится не всем, но медики утверждают, что она приносит плоды.

— Мы работаем в оживленных районах Стамбула. Люди реагируют по-разному: многие благодарны за возможность быстро проверить здоровье, некоторые насторожены. Но когда мы объясняем, что это бесплатно и анонимно, соглашаются. Мы уже направили сотни людей с ожирением и преддиабетом в центры здоровья. Результаты обнадеживают, — рассказал Dayly Sabah врач-эндокринолог одной из стамбульских клиник и участник программы Мехмет Демир.

Японский кайдзен или лютая фэтфобия?

Не менее радикально настроены и в Японии, только там переложили ответственность на бизнес. Местные компании обязали следить за объемом талии своих сотрудников. Для самих людей никаких штрафов не предусмотрено, но если работники будут пропускать ежегодные осмотры, то компаниям придется платить штрафы. Программа действует с 2008 года и считается успешной. По подсчетам местных чиновников, показатели ожирения удалось снизить на 5%.

Однако такой подход также не лишен критики. К примеру, латиноамериканская журналистка Паула Эспиноса, живущая в Японии, назвала закон «инструментом институционализированной фэтфобии». Она столкнулась с ним на личном опыте.

— Талия каждого работника превращается в финансовый риск для компании. Его тело перестает быть только его личным делом — это экономическая проблема для предприятия… Что здесь продвигается — это не профилактика, а навязывание обязательного телесного стандарта, — пишет Эспиноса в чилийском издании La Tercera.

Впрочем, есть и другой взгляд. Эксперт по налогам Катаржина Собочинска связывает японское решение с философией Кайдзен.

— Япония переосмыслила ожирение не как личную проблему, а как общую ответственность — государства, работодателей и граждан, — считает эксперт.

Сделаем школу снова здоровой и наполним её тако с бобами

Самый часто встречающийся рецепт — начать с пересмотра рациона в школьных столовых и добавить физкультуры. По такому пути страну, к примеру, ведет трамповская программа Make Our Children Healthy Again. Это отсылка к MAGA, но здесь детей предлагается делать снова здоровыми, а не снова великими. Из рациона предлагается исключить вредные добавки, заменив их здоровым питанием. Но это не все, в программе 120 пунктов, которые касаются школьного фитнеса, сокращения экранного времени и регуляции сна.

Пожалуй, самый необычный пункт подчеркивает ценность органическое пищи и предполагает поддержку программы «от фермы к школе».

— Мы кладем конец корпоративному захвату общественного здравоохранения, — провозгласил в этой связи министр здравоохранения Роберт Кеннеди-младший.

Но и здесь звучат громкие возражения. Гарвардский медик Уолтер Уиллетт уверен, что авторы программы упустили самое важное, так как, по его мнению, бедность и системный расизм — это более существенные факторы, влияющие на здоровье, чем пищевые добавки.

— Авторы говорят, что хотят выявить основные причины эпидемии хронических заболеваний у детей, но не упоминают бедность и системный расизм, которые явно являются важными причинами, — возмущается Уиллетт в интервью CNN, хотя и поддерживает некоторые отдельные пункты программы.

Отметим, что отчасти по этому пути уже пошла и Россия. Во всяком случае от фастфуда школьные столовые уже очистили, хотя нездоровой еды, имеющей низкую пищевую ценность, там по-прежнему хватает. Однако если с нездоровой пищей все понятно, то возникает вопрос о том, чем ее заменить. В США ждут ответа от фермеров. Тем более что они являются опорой Республиканской партии. А в Мексике решили сделать ставку на национальные традиции. Там вредную еду заменяют на тако с бобами.

В Великобритании в школах ввели обязательную проверку веса и индекса массы тела. Если цифры не сходятся, родителей с детьми отправляют к врачу. А в Китае в 2024-м году стартовала трехлетняя программа «Год управления весом». Она включает, в частности, уроки фитнеса и медицинские консультации.

Акцизы на сахар

Почти 60% жителей Монголии страдают от лишнего веса. Среди факторов, способствующих этому, весомую роль играют сахаросодержащие напитки. К такому выводу пришли исследователи из австралийского Университета Маккуори.

Власти страны решили пойти по тому же пути, который многие страны, включая Россию, выбрали для борьбы с алкоголем и табаком. С 1 января 2027 года там вводится акциз на сладкие напитки и подслащенную воду. Причем если в 2027 году он составит 500 тугриков за литр (11 рублей), или 20% от цены, то дальше продолжит ежегодно повышаться.

— Сахар наносит вред здоровью, но особенно опасен он в напитках. Наш организм не приспособлен учитывать калории, которые поступают в жидкой форме, они минуют механизмы, предотвращающие переедание, — объясняет Фабио Да Силва Гомеш из Панамериканской ассоциации здравоохранения.

Похожие меры уже успешно реализуют и другие страны, в том числе Саудовская Аравия и ЮАР. В прошлом году ВОЗ включила эти два государства в число победителей конкурса на самые новаторские и эффективные действия в борьбе с ожирением.

«От смелых фискальных политик, таких как налоги на сахар, до передовых цифровых инструментов и общенациональных программ школьного питания — эти чемпионы показали, как разнообразные стратегии могут объединяться для создания сильного и долгосрочного воздействия», — говорится в отчете организации.

При этом если Монголия сделала ставку на фиксированный налог, то другие государства все чаще переходят на дифференцированный. Считается, что это более мягко стимулирует производителей снижать количество сахара. Сейчас на такой подход собираются перейти Саудовская Аравия и ОАЭ.

— Правительства региона сталкиваются с растущим финансовым давлением из-за падения доходов от нефти и роста затрат на здравоохранение. <…> Налог на сладкие напитки — это не просто пополнение бюджета, а часть широкой политики здравоохранения и профилактики, — заявляет старший рыночный аналитик брокерской компании XS.com Самер Хасн.

А вот Франция пошла еще дальше, решив не ограничиваться только напитками и распространить акцизы на другие сахаросодержащие продукты.

Впрочем, и в этом вопросе пока не все однозначно. Скажем, Дания свой налог на сахар была вынуждена отменить, так как датчане стали попросту закупаться в соседней Германии, нанося существенный ущерб национальному бюджету.