Не просто звук: врач назвал храп первым звонком к смертельно опасной болезни

Храп — это не просто ночной шум, мешающий спать окружающим. Самое коварное заключается в том, что человек редко слышит собственный храп и годами не догадывается, что организм каждую ночь переживает удушье. Почему мы храпим? Почему храп нельзя игнорировать и когда следует обращаться к врачу?

На эти и многие другие вопросы в программе «Здоровье» телеканала «78» ответил почётный президент Северо-Западного окружного научно-клинического центра имени Соколова, сотрудник Федерального медико-биологического агентства, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии Санкт-Петербургского государственного университета Яков Накатис.

Механизм храпа: почему мы храпим и когда это становится опасно

В основе храпа лежит нарушение аэродинамики в полости носа и глотки. Во время сна мышцы расслабляются, просвет дыхательных путей уменьшается, и воздух, проходя через суженное пространство, заставляет расслабленные ткани вибрировать. Главную роль в этом процессе играет нёбная занавеска (мягкое нёбо) с язычком — своеобразная «заслонка», которая в норме закрывает носоглотку при глотании.

Важную роль играет и язык: это массивный мышечный орган, который во сне западает назад и дополнительно перекрывает дыхательные пути. Храп, как правило, возникает тогда, когда дыхательные пути сужаются примерно наполовину по сравнению с нормой. Особенно выражено это явление в положении на спине.

— Воздух, находя препятствие, начинает колебать мягкое нёбо и язычок — и это колебание вызывает звук, который мы называем храпом.

Причины возникновения храпа и факторы риска: от лишнего веса до анатомии и привычек

Эксперт подчеркнул, что храп не имеет национальных корней и касается людей любого цвета кожи и вероисповедания. Однако существует ряд факторов, провоцирующих его развитие.

Основные причины храпа:

• Избыточный вес. По словам Якова Накатиса, это превалирующая причина. Жировая ткань откладывается в области глотки, утолщая мягкие ткани и сужая дыхательный просвет.
• Анатомические особенности. Индивидуальные особенности строения дыхательных путей, хотя они и не являются главной причиной. Среди них: недоразвитие нижней или верхней челюсти, увеличенные нёбные миндалины.
• Вредные привычки. Курение и алкоголь вызывают отёк слизистой оболочки, что усугубляет ситуацию.

Среди эндокринных нарушений, способных провоцировать храп, особое место занимают гипотиреоз и другие заболевания, влияющие на вес и отёчность тканей. Примечательно, что склонность к храпу может передаваться по наследству — вместе с генетически обусловленными особенностями строения тела и эндокринным профилем.

— Нарушение веса — это в основном эндокринная проблема. Поэтому лечение апноэ сна — это совместная работа на стыке нескольких специальностей.

Факторы риска: что усиливает храп

Среди факторов, повышающих вероятность храпа и его интенсивность, эксперт выделяет следующие:

• Курение перед сном: дым разогревает слизистую оболочку, усиливает приток крови к ней и вызывает отёк дыхательных путей.
• Алкоголь: многие люди храпят только в те ночи, когда употребляют спиртное. Алкоголь расслабляет мышцы сильнее обычного и вызывает отёк слизистой.
• Сон на спине: в этом положении язык западает и перекрывает часть дыхательных путей.
• Приём некоторых лекарств, оказывающих расслабляющее воздействие на мышцы: снотворных, транквилизаторов.

Осложнения храпа: социальные последствия и синдром хронической усталости

Храп — это не только медицинская, но и социальная проблема. Человек, страдающий от ночных остановок дыхания, не высыпается, просыпается с ощущением разбитости, засыпает в дневное время — на совещаниях, за рулём. Хроническая усталость снижает скорость принятия решений, ухудшает память и работоспособность. По словам врача, засыпание за рулём — одно из прямых следствий нелеченого храпа.

— Если есть синдром хронической усталости, и пациент обращается к врачу — ищите плохой сон. Плохой сон — одна из причин — храп.

Хроническое кислородное голодание негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и головной мозг. Также эксперт отмечает, что у мужчин апноэ может приводить к снижению либидо из-за постоянной усталости и недосыпа.

Синдром обструктивного апноэ сна: в чём опасность

Апноэ (от древнегреческого — «без дыхания») — это остановки дыхания во время сна. Различают три степени тяжести синдрома. Тяжёлая форма характеризуется более чем 30 эпизодами в час, каждый из которых длится от 10–15 секунд до минуты и более.

— При тяжёлой обтурации, если более минуты — полутора минут прерывается дыхание… 90 % ночных смертей возникает из-за прекращения дыхания.

Во время каждой остановки дыхания уровень кислорода в крови падает — это называется десатурацией. Мозг фиксирует нехватку кислорода и «будит» человека ровно настолько, чтобы тот сделал вдох. Человек этого, как правило, не замечает, но в полноценный глубокий сон так и не входит. За ночь подобных микропробуждений могут быть сотни.

Признаки апноэ, на которые стоит обратить внимание

• Громкий, прерывистый храп, чередующийся с паузами тишины.
• Внезапные пробуждения с ощущением удушья.
• Утренняя головная боль, сухость во рту или боль в горле.
• Дневная сонливость, синдром хронической усталости, снижение работоспособности и памяти.
• Повышение артериального давления, риск развития аритмии, инфаркта и инсульта.

Хроническое кислородное голодание постепенно разрушает сердечно-сосудистую систему: возникают экстрасистолы, нарушения ритма, повышается артериальное давление. Имеющиеся кардиологические заболевания при этом быстро прогрессируют. Риск инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с нелечёным апноэ значительно выше, чем в общей популяции.

Диагностика: от опроса до полисомнографии

Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса (существуют специальные анкеты) и осмотра ЛОР-врача. Врач оценивает состояние носовой перегородки, глотки, мягкого нёба и нёбных миндалин, которые могут быть механическим препятствием. При этом пациента могут направить и к пульмонологу, который оценивает функцию внешнего дыхания с помощью бодиплетизмографии (метод определения общей ёмкости лёгких).

Золотым стандартом остаётся полисомнография — ночное исследование с регистрацией показателей мозговой активности, работы дыхательных мышц, уровня кислорода в крови, сердечного ритма и движений тела. По результатам исследования определяют количество и продолжительность эпизодов апноэ, глубину сна. Сегодня существуют переносные полисомнографы, с которыми пациент может записать данные дома в течение нескольких ночей — это значительно удобнее, чем проведение ночи в лаборатории.

Дополнительно может потребоваться исследование верхних дыхательных путей в состоянии медикаментозного сна — для точного определения уровня обструкции. На это исследование решаются крайне редко.

К каким врачам обращаться при храпе и подозрении на апноэ

При появлении храпа или подозрении на синдром обструктивного апноэ сна в первую очередь следует обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу) или сомнологу — специалисту по нарушениям сна.

Врач-оториноларинголог оценит состояние полости носа, глотки и гортани, чтобы понять, где именно находится анатомическое препятствие для дыхания. Сомнолог (часто это пульмонолог, специализирующийся на медицине сна) занимается более глубокой диагностикой нарушений дыхания во время ночного отдыха.

В зависимости от выявленных причин могут потребоваться консультации эндокринолога (так как нарушение веса часто связано с гормональным фоном) и диетолога (для коррекции питания и снижения массы тела).

— Если оториноларинголог говорит, что всё нормально, у вас носовое дыхание в полном объёме, глотка спокойна — обращайтесь уже к пульмонологу.

Идеальным вариантом является обращение в многопрофильные медицинские учреждения, где есть отделения или лаборатории медицины сна и работают все смежные специалисты. Храп — это не болезнь, а симптом. К сожалению, его лечение не всегда входит в систему обязательного медицинского страхования.

Методы лечения храпа

Эксперт подчеркнул, что на 100 % избавиться от храпа удаётся не всегда, но современная медицина располагает эффективными методами коррекции.

СИПАП-терапия (CPAP-терапия)

Наиболее эффективным методом лечения тяжёлых форм апноэ является СИПАП-терапия. Специальный аппарат создаёт постоянное положительное давление в дыхательных путях, предотвращая их спадение и остановки дыхания во время сна.

СИПАП-аппараты бытового класса стоят около 100 000–120 000 рублей. Они имеют авиационный сертификат и разрешены к перевозке в ручной клади — важная деталь для тех, кто часто ездит в командировки. Именно эти аппараты в период пандемии COVID-19 помогали пациентам с дыхательной недостаточностью восстанавливать нормальное дыхание и насыщение крови кислородом.

Внутриротовые приспособления (капы)

Капы расширяют просвет дыхательных путей, удерживая нижнюю челюсть в выдвинутом положении. Метод применим при лёгких и средних формах апноэ, однако привыкнуть к нему сложно: многие пациенты бросают лечение из-за дискомфорта.

Хирургические методы

Хирургическое лечение показано при выраженных анатомических аномалиях — значительном увеличении нёбных миндалин, критическом искривлении носовой перегородки. Однако к операциям на глотке у взрослых нужно относиться крайне осторожно. Существует высокий риск рецидива (возвращения проблемы через полгода-год) и серьёзных осложнений, таких как рубцовые сращения и нарушение глотания (попадание жидкой пищи в нос).

Простые бытовые рекомендации и профилактика храпа

Для снижения интенсивности храпа или борьбы с сухостью во рту по утрам эксперт предлагает несколько простых, но действенных методов:

Поза для сна. Чтобы не спать на спине, в пижаму между лопатками можно вшить теннисный мячик.

Гимнастика для жевательных мышц. Перед сном рекомендуется тщательно пожевать жевательную резинку (не ментоловую) коренными зубами или разминать передними зубами деревянную зубочистку в течение 20 минут. Это тонизирует жевательные мышцы, которые во сне подтягивают нижнюю челюсть, освобождая дыхательные пути.

Образ жизни. Снижение веса, отказ от алкоголя и курения перед сном, прогулки и умеренные физические нагрузки. Прогулка на свежем воздухе перед сном помогает успокоиться и снизить отёчность слизистой. Отказ от гаджетов хотя бы за 15 минут до сна — ещё одна рекомендация, которую поддерживают сомнологи.

Храп у детей

У детей храп чаще всего связан с гипертрофией аденоидов или нёбных миндалин. Хроническое нарушение носового дыхания в детском возрасте приводит к неправильному формированию лицевого скелета, снижению концентрации внимания, ухудшению успеваемости. Ребёнок становится рассеянным и вялым из-за постоянного недосыпания и кислородного дефицита.

При выраженной гипертрофии миндалин у детей хирургическое лечение является методом выбора — его откладывать не стоит. Кроме того, ребёнку перед сном можно дать жвачку с мягким вкусом, чтобы он тщательно её пожевал.

Мифы о храпе

• Храп — признак крепкого и здорового сна. Как раз наоборот: храп свидетельствует о том, что дыхательные пути работают с перебоями, а качество сна снижено.
• Алкоголь помогает лучше спать и уменьшает храп. Да, алкоголь ускоряет засыпание. Однако он же усиливает храп, снижает качество сна и усугубляет апноэ.
• Если храп не мешает партнёру, то лечить его не нужно. Отсутствие свидетеля ночных остановок дыхания не означает их отсутствия. Состояние без лечения будет прогрессировать.
• Храп возникает из-за слишком мягкого матраса. Тоже миф.
• Использование клипсы для носа — стопроцентное решение проблемы храпа. Это не помогает всем, но расширители ноздрей действительно являются одним из вспомогательных методов и могут помочь при лёгких формах.
• Если спать с открытым окном, храп исчезает. Это тоже миф.