Не просто головная боль: что такое мигрень и можно ли с ней справиться

Что такое мигрень

Мигрень — это не просто «очень сильно болит голова», а самостоятельное неврологическое заболевание. Характеризуется оно повторяющимися приступами интенсивной боли, которая обычно охватывает одну половину головы (отсюда старое название болезни — «гемикрания», — что и переводится с греческого буквально как «половина головы»). Приступы возникают с различной частотой: от одного-двух раз в год до нескольких раз в месяц.

— На самом деле, это наследственная проблема, — объясняет врач-невролог, главный врач неврологической клиники, к. м. н. Ольга Родионова. — То есть человек уже рождается с генами мигрени. Они обуславливают определённое функционирование головного мозга, который в ответ на какие-то провоцирующие факторы выдаёт приступ головной боли.

От других видов головной боли мигрень можно отличить по:

• характеру боли — при мигрени она, как правило, пульсирующая, при обычной головной боли напряжения — давящая и сжимающая;
• локализации — при мигрени боль чаще односторонняя, при головной боли напряжения — двусторонняя или охватывает всю голову;
• длительности — приступ мигрени продолжается от нескольких часов до трёх суток, головная боль напряжения проходит быстрее;
• ​сопутствующим симптомам — мигрень нередко сопровождается тошнотой, светобоязнью, непереносимостью звуков и запахов, ознобом, повышенным потоотделением, что не характерно для обычной головной боли;
• ​реакции на активность — мигрень часто усиливается при малейшем физическом усилии, тогда как при обычной головной боли чёткой связи между нагрузками и ухудшением состояния нет;
• интенсивности и влиянию на обычную жизнь — головная боль напряжения может мешать, но всё же не лишает пациента дееспособности, тогда как при мигрени он часто не способен даже на простые бытовые действия;
• ​отсутствию органических причин — при мигрени у человека нет травмы, опухоли или проблем с сосудами шейного отдела, которые могли бы объяснить боль.

Почему возникает головная боль при мигрени

Точный механизм возникновения мигрени до конца не ясен. Считается, что мучительная головная боль является результатом сложного каскада нейрохимических и физиологических процессов. Среди них:

• ​нарушение работы тройничного нерва;
• чередование спазма и расширения сосудов головного мозга;
• ​отёк тканей вокруг расширенных сосудов, который раздражает болевые рецепторы;
• воспаление, вызванное пептидами и усиливающее боль;
• резкие колебания уровня серотонина, что вызывает реакцию сосудов и повышает болевую чувствительность.

И всё это, как мы помним, обусловлено врождёнными особенностями организма.

— Если сравнить человека с мигренью со сверхчувствительной сигнализацией, то выглядит это примерно так, — проводит аналогию Римма Голикова, терапевт, кардиолог, к. м. н., врач высшей категории. — Какие-то триггеры (это может быть недосыпание, резкие запахи, яркий свет, резкий холод, ветер, сильная физическая нагрузка) выступают аналогом подозрительных предметов для охранной системы. Далее возникает короткое замыкание в потревоженной сети — активация наших нервных окончаний, которые могут приводить к активации зрительного нерва. Таким образом появляются какие-то вспышки перед глазами, зигзаги, зрительные галлюцинации — так называемая аура. Дальше подключаются химические процессы: активированные нейроны выделяют вещества, которые вызывают воспаление и расширение нервных оболочек. И таким образом возникает пульсирующая головная боль, которая является признаком мигрени.

​Симптомы мигрени

Многие из них уже были названы выше. Обобщим их и добавим некоторые подробности. Выделяют четыре стадии приступа с разными симптомами:

1. Продромальная фаза — за некоторое время до приступа (от нескольких часов до двух дней) появляются признаки того, что скоро «накатит». Это могут быть отёки и озноб, повышенная утомляемость, сонливость или бессонница, апатия или, напротив, нервное возбуждение и тревожность, снижение концентрации внимания, расстройства пищеварения, неутолимый голод или потеря аппетита.

2. Аура — примерно у четверти страдающих мигренью людей перед приступом возникает аура — комплекс неврологических симптомов, которые длятся от 10 минут до 2 часов. Это могут быть:

• ​зрительные нарушения — появление перед глазами «мушек», тёмных пятен, ломаных линий, вспышек света, выпадение отдельных полей зрения;
• ​сенсорные проявления — онемение кожи, начинающееся от кистей и распространяющееся через плечи к лицу, покалывание в конечностях;
• ​речевые нарушения — затруднение подбора слов, невнятная речь;
• шум в ушах, помутнение сознания, головокружение;
• ​искажения в восприятии окружающего мира и самого себя.​

3. Фаза головной боли — самая неприятная часть приступа. В это время пациент ощущает пульсирующую головную боль, локализованную в одной половине головы (иногда могут болеть обе). Также наблюдаются:

• тошнота и рвота;
• светобоязнь (фотофобия) — яркий свет вызывает отчётливый дискомфорт и усиливает боль;
• ​звукобоязнь (фонофобия) — обычные звуки кажутся невыносимо громкими;
• ​непереносимость запахов — обычные ароматы кажутся резкими и неприятными;
• ​головокружение;
• раздражительность, иногда доходящая до агрессии;
• ​потливость, озноб, побледнение или покраснение лица;
• ​учащённое сердцебиение, ощущение нехватки воздуха.

При сильном приступе человек практически не в состоянии разговаривать и реагировать на окружающие раздражители. Любое движение усиливает боль, поэтому хочется просто закрыться в тёмной тихой комнате и лежать, пока приступ не отступит.

4. Постдромальная фаза, которая продолжается 1–2 дня после приступа. В это время могут наблюдаться слабость, вялость и подавленное настроение, лёгкая спутанность сознания и головокружение, расстройства пищеварения и неприятные ощущения в мышцах. Также может сохраняться повышенная чувствительность к запахам, звукам и свету, но уже в меньшей степени, чем во время острой фазы.

Спровоцировать приступ мигрени могут множество разных факторов, обычно у каждого пациента есть свой набор «спусковых крючков». Среди частых триггеров:

• хронический стресс и эмоциональное перенапряжение;
• недосыпание или, наоборот, избыток сна;
• голодание или нерегулярное питание;
• определённые продукты и напитки, в том числе шоколад, алкоголь, кофе;
• гормональные изменения у женщин (менструация, беременность, менопауза);
• резкие изменения погоды, перепады атмосферного давления;
• яркий свет и мерцание экрана;
• сильные запахи и громкие звуки;
• физическое переутомление;
• изменение режима (например, смена часовых поясов или бессонная ночь).

Как часто встречается мигрень

По данным различных исследований, в среднем от мигрени мучаются 12–15 % жителей Земли, а в России с этой напастью сталкивается каждый пятый. При этом распространённость заболевания растёт: согласно отдельным прогнозам, к 2035 году общее число пациентов в мире вырастет до 20 %.

— Классически мигрень начинается в подростковом возрасте, но может стартовать и раньше, — отмечает Ольга Родионова. — А пик заболевания приходится где-то на плюс-минус 35 лет. Это время, когда у человека чаще и сильнее всего болит голова, и когда он чаще всего обращается за помощью.

Интересно, что хотя женщины, в силу гормональных факторов, страдают мигренью в 2,5–3 раза чаще, но и число мужчин с этим диагнозом в последние годы неуклонно растёт. Вероятно, причина в том, что сильный пол стал чаще обращаться к врачам с головными болями, так как снизилась стигматизация мужских «жалоб на здоровье» и появилась большая осведомлённость о неврологических заболеваниях.

— Я думаю, что, скорее всего, это связано с тем, что мигрень просто стали чаще диагностировать, — соглашается Римма Голикова. — Возможно, также, что мужчины стали больше заниматься своим здоровьем.

Кроме улучшения диагностики и повышения информированности число случаев может расти и из-за современного образа жизни. Хронический стресс, недосыпание, нерегулярное питание, злоупотребление энергетиками, неумеренная цифровая нагрузка — всё это является известными триггерами мигрени.

Лечение мигрени

К счастью, современные врачи научились достаточно успешно бороться с мигренью.

— На сегодняшний день у нас существуют очень эффективные, доступные и безопасные способы лечения мигрени, — говорит Ольга Родионова. — Есть препараты, которые способствуют снятию головной боли в момент приступа, и есть так называемое профилактическое лечение, которое способствует тому, что головная боль возникает реже, что она оказывается менее интенсивной и хорошо купируется.

Для снятия головной боли во время приступов применяются как «обычные» обезболивающие вроде известных всем нестероидных противовоспалительных средств, так и триптаны — специфические противомигренозные препараты, которые сужают расширенные сосуды и блокируют передачу болевых сигналов. Триптаны являются препаратами выбора при среднетяжёлых и тяжёлых приступах.

Если приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, также используются противорвотные препараты. Они позволяют другим медикаментозным средствам действовать более эффективно и предотвращают обезвоживание.

Важно помнить, что обезболивающие нужно принимать в самом начале приступа, как только появились первые признаки. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Конечно, ещё лучше — вовсе не доводить до боли.

При тяжёлых формах мигрени — если болезнь обостряется чаще 2 раз в месяц, если приступы длятся двое и более суток и сопровождаются невыносимой головной болью, если развиваются осложнения — прибегают к медикаментозной профилактике.

Кроме того, при любом течении заболевания пациентам рекомендуют изменить образ жизни, чтобы минимизировать вероятность встречи с личными триггерами. Для выявления провоцирующих факторов врач может предложить некоторое время вести «дневник мигрени». В любом случае снизить частоту и интенсивность приступов помогают известные всем правила здорового образа жизни:

• соблюдение режима дня — регулярный отдых, качественный сон достаточной продолжительности;
• разнообразное питание по расписанию, без зажоров и длительных периодов голода, исключение продуктов, которые могут послужить триггерами;
• управление стрессом — в том числе с использованием релаксационных техник, медитаций, дыхательных упражнений;
• регулярная физическая активность — умеренные нагрузки помогают снизить частоту приступов;
• массаж, ЛФК и физиотерапия.

Чтобы держать болезнь в узде, могут потребоваться консультации не только неврологов, но и врачей других специальностей — для выявления фоновых патологий, влияющих на течение мигрени.

Хотя мигрень — хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, но его можно успешно контролировать. При правильном подходе большинству пациентов удаётся значительно улучшить качество своей жизни, снизить частоту и болезненность приступов и даже достичь длительной ремиссии.