Кашель на просвет: что поможет вовремя выявить туберкулёз и другие лёгочные заболевания?

Несмотря на снижение смертности от туберкулёза, число новых случаев заболевания в том же 2023 году составило 8,2 млн — это мировой антирекорд с 1995 года. В России ситуация более оптимистичная: за десятилетие заболеваемость этим недугом снизилась в два раза — с 60 до 27 случаев на 100 тыс. человек. А смертность удалось уменьшить даже втрое. Но расслабляться не стоит.

Знать врага в лицо

Туберкулёз — это распространённое инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными бактериями. По оценкам ВОЗ, ими инфицировано около четверти населения Земли. К счастью, далеко не всегда инфицирование равно болезни: вероятность развития активной формы составляет 5–10 % и зависит от различных факторов (возраста, состояния здоровья и иммунной системы, условий жизни и т. д.).

Виновником заболевания чаще всего является Mycobacterium tuberculosis, которая в народе больше известна как палочка Коха. Эту «фамилию» зловредный микроорганизм получил в честь своего первооткрывателя — немецкого врача и микробиолога Роберта Коха. Туберкулёз, который раньше называли чахоткой, чаще всего поражает лёгкие, а его основной путь распространения — воздушно-капельный. Бактерии рассеиваются, когда больной чихает, кашляет, смеётся и активно разговаривает.

Коварство туберкулёза заключается, во-первых, в устойчивости возбудителя к неблагоприятным условиям внешней среды: в высохшем виде и в темноте бактерии способны жить несколько лет. А, во-вторых, в том, что заболевание может долгое время протекать практически бессимптомно или маскироваться под «обычную» ОРВИ. До момента постановки диагноза больной будет заражать других, да и возможность вовремя начать лечение окажется упущена.

Таким образом, ранняя диагностика имеет огромное значение как для снижения распространённости заболевания, так и для шансов пациента на полное выздоровление. И здесь мы как раз вспоминаем о флюорографии, рентгене лёгких и прочих методах диагностических исследований.

Виды исследований

— Скрининговым обследованием, в первую очередь, является все-таки флюорография. Это массово доступное исследование, позволяющее заподозрить процессы в лёгких, которые клинически могут себя никак не проявлять. Безусловно, далее, при однозначном выявлении каких-то патологических изменений или при появлении вопросов у врача-рентгенолога, человеку показано более глубокое и подробное исследование — компьютерная томография лёгких.

Флюорография, рентген, компьютерная томография — все эти исследования основаны на использовании рентгеновских лучей.

Флюорографию хотя бы раз в жизни проходил каждый. Это один из видов рентгенографического исследования, придуманный для простого, дешёвого и массового выявления заболеваний лёгких, в первую очередь туберкулёза. Флюорографический аппарат заточен под получение на флуоресцентном экране одного-единственного вида снимков конкретной части тела — грудной клетки. Снимки получаются двухмерными и уменьшенными, не обладают высокой точностью, но позволяют быстро провести первичную диагностику.

Рентгенография — более продвинутый вариант обследования. Классические рентгеновские аппараты, в отличие от флюорографических, позволяют делать снимки любых частей тела и в разных проекциях. «Фото» получается более чётким и точным, да ещё и в полную величину. Однако картинка также остаётся плоской.

Компьютерная томография — самый современный метод лучевой диагностики, который позволяет получать максимально информативные трёхмерные изображения. В ходе исследования аппарат делает множество послойных снимков с шагом до 1 мм и в нескольких проекциях. Это позволяет рассмотреть образования и патологии в любом месте лёгочной ткани, а также построить высокоточную объёмную 3D модель исследуемой области. При необходимости КТ проводят с контрастом. В этом случае пациенту вводят специальный йодсодержащий препарат, который «подсвечивает» проблемные участки, например, опухоли, тромбы, аномальные расширения и сужения сосудов и т. д.

Такие популярные исследования, как УЗИ и МРТ для диагностики заболеваний лёгких используются гораздо реже, поскольку именно для этой области они обычно менее информативны, чем КТ. Дополнительные обследования могут назначаться для уточнения диагноза или контроля лечения.

Что могут «высветить» лучи?

Разумеется, лучевая диагностика лёгких позволяет выявить не только туберкулёз. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить:

• опухоли, в том числе злокачественные,
• пневмонию,
• плеврит,
• патологии лёгочных сосудов,
• пневмоторакс,
• фиброз лёгких и т. д.

Разные исследования обладают разной точностью и информативностью. Например, компьютерная томография позволяет увидеть даже миллиметровые новообразования. Ну и все мы помним, что во времена COVID-19 именно КТ активно использовали для выявления коронавирусной пневмонии, которая была не видна на обычном рентгене.

Важно подчеркнуть: если речь идёт о чём-то более серьёзном, чем стандартная ежегодная «флюшка», саму необходимость обследования и его вид должен определять врач.

— Обследования всё-таки нужно делать по показаниям, а не потому, что вам захотелось в качестве «профилактики». Ни в коем случае не надо ходить на рентген просто так, потому что полученное облучение, даже минимальное, будет складываться в копилку к суммарной лучевой нагрузке — той, что мы получаем, летая на самолётах, гуляя по нашим гранитным набережным и, в принципе, живя на Земле.

Лучевая нагрузка

Страх облучения и его последствий — это то, что заставляет многих людей держаться подальше от рентгеновских аппаратов. Но здесь дело такое. С одной стороны, да: облучение при таких исследованиях действительно есть, и именно поэтому самостоятельно назначать себе КТ или десять раз в год делать «флюшку» не нужно. С другой стороны, польза от ранней диагностики серьёзных заболеваний многократно превышает риск от небольшой дозы лучей. Даже на старом плёночном оборудовании при разовом обследовании получить дозу, опасную для здоровья, невозможно. Сегодня же наука и вовсе шагнула вперёд, существенно сократив лучевую нагрузку, которую получает пациент.

Так, средняя доза облучения при цифровой флюорографии или цифровом рентгене грудной клетки составляет всего около 0,05 мЗв. Примерно столько же вы наберёте за неделю обычной жизни от естественных фоновых источников радиации. А во время длинного авиаперелёта доза может оказаться даже больше.

Самую высокую дозу даёт компьютерная томография с контрастом — 7–8 мЗв. При стандартном КТ грудной клетки можно получить от 2 мЗв, что сравнимо со среднегодовой дозой от естественного фона. К счастью, у современной медицины есть оборудование, позволяющее проводить низкодозовые исследования. Доза облучения при таком КТ не превышает 1 мЗв, что примерно равно лучевой нагрузке при плёночной рентгенографии.

— Лучевая нагрузка при низкодозовых нативных обследованиях достаточно низкая. В Европе такие исследования сейчас выполняют даже беременным, что в нашей стране не рекомендуется.

Но хотя разовая доза любого подобного исследования не представляет опасности для жизни, «просвечиваться» просто «на всякий случай» и добавлять себе лучевой нагрузки определённо не стоит. Тогда возникает вопрос —

Как же часто обследовать лёгкие?

— Лишний раз исследование лучше не делать, но, с другой стороны, его надо делать настолько часто, насколько это необходимо конкретному человеку. Тут всегда должна присутствовать эта золотая середина — для того, чтобы мы получили максимум клинической, полезной для пациента информации, но при этом не перешли какие-то разумные границы.

Здоровому взрослому человеку, который живёт в регионе с благоприятной обстановкой по туберкулёзу, нужно делать флюорографию не реже одного раза в 2 года. Но лучше проходить это простое обследование ежегодно. В обязательно порядке каждый год делают флюорографию работники медицинских, образовательных, спортивных, социальных организаций. Сотрудники роддомов и люди с определёнными заболеваниями проходят флюорографию два раза в год.

Если ваше начальство справку о флюорографии не требует, а сами вы уже и не помните, когда последний раз выполняли команду «Вдохнуть! Не дышать», проявите здоровую инициативу и сходите на обследование сами. Сделать это можно через участкового терапевта. Также в Петербурге работают районные флюорографические станции, куда можно прийти и без направления.

Более серьёзные обследования назначаются врачом по результатам «флюшки» и/или при наличии у пациента характерных симптомов. Например, заподозрить туберкулёз и отправить на КТ доктор может в случае, когда человек жалуется на длительный кашель, особенно в сочетании с повышенной температурой, болью в груди, слабостью, ночной потливостью и потерей веса. Если у вас есть какие-то из перечисленных симптомов, не откладывайте поход к врачу!

При наличии соответствующих показаний рентгенографию и даже компьютерную томографию можно сделать по ОМС, бесплатно для пациента. Если человеку повезёт, нужное оборудование обнаружится прямо в его поликлинике. Или же он получит направление в более крупное диагностическое учреждение.