Беременность под контролем: сколько раз нужно делать УЗИ будущей маме и что оно покажет

Как часто можно делать УЗИ во время беременности

Ключевым исследованием в системе пренатальной диагностики уже много лет является УЗИ. Выполняют его на различных сроках беременности, чтобы выявить хромосомные аномалии и пороки развития плода, оценить риски преждевременных родов и вовремя принять необходимые меры для сохранения здоровья матери и ребёнка.

Действующий сегодня Порядок оказания медпомощи по профилю «Акушерство и гинекология» от 20 октября 2020 года предусматривает два обязательных ультразвуковых исследования — в рамках скринингов на 11–14 и 19–21 неделях беременности.

Плановое УЗИ на 11–14 неделях позволяет:

• увидеть внематочную или замершую беременность;
• точно установить срок беременности и определить предполагаемую дату родов;
• определить, одноплодная беременность или многоплодная;
• оценить размеры плода и то, насколько они соответствуют сроку беременности;
• измерить частоту сердечных сокращений плода;
• оценить толщину плаценты, количество околоплодных вод, состояние детородных органов женщины, наличие или отсутствие в них патологий;
• выявить у ребёнка пороки развития, хромосомные аномалии и риски развития различных заболеваний.

Ранняя диагностика позволяет понять, нужны ли дополнительные исследования, а также принять взвешенное решение о сохранении/прерывании беременности или о необходимости дополнительной врачебной помощи.

Это и последующие УЗИ особенно важно сделать будущим мамам:

• в возрасте 35+;
• у которых в прошлом уже случались выкидыши, преждевременные роды, замершая беременность и гибель плода;
• у которых есть дети или близкие родственники с хромосомными аномалиями, пороками развития или генетическими заболеваниями;
• которые после зачатия перенесли инфекционное заболевание и/или принимали лекарства, противопоказанные при беременности.

УЗИ во втором триместре

На 19–21 неделях вес малыша составляет 250–450 г, а рост — 22–26 см. К этому времени кроха уже обзаводится всеми необходимыми для будущей жизни частями тела, органами и системами организма, а значит, врач УЗИ-диагностики может убедиться, что они сформированы и расположены правильно.

Во время ультразвукового исследования можно увидеть, измерить и оценить:

• анатомическое развитие плода — насколько правильно у него сформированы головной мозг, позвоночник, лицо, сердце и другие внутренние органы, степень зрелости систем;
• рост и вес ребёнка, их соответствие сроку;
• пол малыша;
• маркеры, которые могут указывать на хромосомные заболевания (в том числе на синдром Дауна);
• положение, структуру и толщину плаценты;
• количество околоплодных вод;
• состояние стенок матки, наличие в ней кист или опухолей, состоятельность рубца после кесарева сечения, если оно было;
• положение пуповины и её петель;
• длину шейки матки — при короткой шейке увеличивается риск преждевременных родов.

УЗИ в третьем триместре

— Сейчас, по нашим действующим медицинским приказам, третий скрининг (а значит, и ультразвуковое исследование, которое проводится в третьем триместре) исключён из обязательной схемы. Однако мы всегда стараемся направить наших пациенток на это исследование, так как есть некоторые патологические особенности плодов, которые могут манифестировать именно в этом временном промежутке, — объясняет врач ультразвуковой диагностики.

К третьему триместру организм ребёнка уже полностью сформирован. И именно на поздних сроках могут впервые проявиться особенности развития, которые раньше было не видно на УЗИ. Например, некоторые пороки сердца, скелетные аномалии, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки), непроходимость кишечника и так далее. Очень важно выявлять подобные пороки развития ещё в пренатальном периоде, чтобы к моменту родов врачи понимали, с чем им придётся столкнуться. Ведь некоторые патологии могут потребовать экстренной операции.

Кроме этого, во время УЗИ третьего триместра врач обращает внимание на те же моменты, что и в предыдущем скрининге (развитие ребёнка, зрелость плаценты, состояние матки и другие факторы), оценивает кровоток в сосудах плода, матки и пуповины, уточняет положение плода. Результаты исследования помогают выбрать естественные роды или кесарево сечение и принять все нужные меры, чтобы беременность разрешилась благополучно и малыш успешно появился на свет.

В проекте нового Порядка оказания медпомощи беременным Минздрав учёл важность третьего скрининга и добавил его в схему обязательной пренатальной диагностики. Помимо УЗИ плода в него включена ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока. Исследования предполагается выполнять на 34–36 неделях «с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода».

Что такое неинвазивное пренатальное тестирование и зачем оно нужно

— Это ещё одно исследование, которое сейчас не включено в систему ОМС у нас в стране, но рекомендовано к сдаче. Оно позволяет нам оценить хромосомный набор и исключить хромосомные заболевания у будущего ребёнка. Такое тестирование выполняется с 10 недель и готовится одну-две недели. Так что к первому скринингу этот тест, как правило, уже есть, и мы можем его прочитать и убедиться, что у нашей будущей мамы с малышом всё хорошо.

Врач пояснила, что технически это достаточно простая процедура, которая максимально безопасна для женщины и её ребёнка. Будущей маме нужно просто сдать кровь из вены.

Дело в том, что в крови беременной циркулирует не только её собственная ДНК, но и внеклеточная ДНК плода. В лаборатории такую плодную ДНК выделяют и внимательно анализируют, чтобы оценить вероятность развития у ребёнка распространённых хромосомных аномалий (в первую очередь, синдромов Дауна, Эдвардса и Патау) и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности. При высоких рисках пациентке могут рекомендовать более глубокие исследования, материалом для которых становятся околоплодные воды, пуповинная кровь или клетки оболочки плодного яйца.

По новому Порядку, неинвазивное пренатальное тестирование будут назначать всем беременным, у которых по результатам первого обязательного скрининга обнаружат средний и высокий риск хромосомных аномалий. Это серьёзный шаг к повышению доступности современной диагностики и качественной медицинской помощи.

Из прочих мер медицинской помощи беременным, которые Минздрав прописал в новом документе, отметим также два обязательных визита к психологу. Беседа со специалистом позволит пациенткам проговорить свои страхи, получить поддержку и снизить тревожность относительно будущих родов и материнства. Если двух встреч окажется мало, женщина по своему желанию сможет продолжить консультации — в рамках ОМС или обратившись к коммерческому психологу.