30 лет назад их и людьми не считали: зачем в Петербурге спасают малышей размером с ладонь?

— Она у нас невероятно симпатичная, — с гордостью делится папа крохотной девчушки, которой сразу после рождения провели сложную операцию. — Глаза такие большие, чёрно-голубые!

Сюда, в святая святых детской больницы № 1, пускают только избранных — врачей, медсестёр и родителей. Разговаривают тут исключительно шёпотом, как в храме. Мамы и папы, склонившись над кювезами с малышами, с замиранием сердца следят за каждым вдохом и выдохом своего крохотного, но уже столько перенёсшего счастья. И буквально молятся на своих спасителей в белых халатах.

— Больница городская, государственная, и специалисты работают высококлассные, всё объясняют, идут навстречу. Вообще, девиз врачей здесь — «Это наша работа, мы всё сделаем!» Врачи большие молодцы. Спасибо им огромное, — искренне говорит новоиспечённый отец.

Даже в Германии и США показатели хуже

Во всём мире ежегодно появляется на свет около 15 миллионов недоношенных детей — это примерно каждый десятый младенец. При этом показатели по странам сильно различаются. Например, в США уровень преждевременных родов в последние годы держится на уровне 10—10,5%, в Канаде — около 7,8%, в Великобритании — 7,3%, а в Австралии — почти 8,7%. Даже в высокоразвитой Германии этот показатель составляет 8,6%. Ещё выше цифры в странах с менее устойчивой системой здравоохранения — в Индии и Бразилии преждевременно рождаются 11–13% младенцев.

На этом фоне Россия выглядит достаточно благополучно: по данным Минздрава, доля недоношенных родов в стране составляет около 6,2%. Это даже ниже, чем в ряде передовых стран с развитой медициной. Конкретно в Санкт-Петербурге показатели ещё более оптимистичные: лишь около 5,5% малышей появляются на свет раньше срока. Например, в 2024 году в нашем городе родилось 49 600 детей, и лишь около 2 600 детей были недоношенными.

Такие показатели объясняются в том числе активным развитием в стране перинатальных центров, внедрением современных технологий выхаживания и повышением качества дородового наблюдения.

Однако даже при относительном снижении частоты преждевременных родов, каждый такой случай остаётся серьёзным испытанием для семьи и врачей — ведь недоношенные дети требуют особого ухода и наблюдения. Спасением таких «проблемных» новорожденных занимаются специальные врачи — неонатологи, совершенно удивительные люди, которые искренне любят этих крошечных малышей и зачастую проводят на работе намного больше времени, чем дома.

О том, как и зачем выхаживают даже самых, на первый взгляд, нежизнеспособных младенцев, рассказала «78 каналу» известный петербургский неонатолог, заместитель главного врача по анестезиологии, реанимации Детской городской больницы № 1, главный внештатный специалист комитета Санкт-Петербурга по здравоохранению Юлия Владимировна Горелик.

«Выхаживаем детей от 500 грамм»

— Согласно законодательству Российской Федерации есть такое определение  —  критерий живорождения, - объясняет наша собеседница. - По нему мы спасаем и выхаживаем детей с весом от 500 грамм и сроком беременности от 22 недели. К нам, в первую детскую городскую больницу прежде всего привозят как раз самых крошечных детей с весом до килограмма. Это так называемые дети с экстремально низкой массой тела — они и есть наши главные пациенты.

Между тем именно самые маленькие детки, рождённые на 22-24-й недели беременности и с весом менее 600 грамм — наиболее сложная группа пациентов в отделении реанимации. Их даже кормить приходится внутривенно либо через желудочный зонд, поскольку органы ЖКТ у них пока не развились полноценно. Некоторые малыши дышат с помощью ИВЛ.

— Наши крошечные пациенты «живут» в специальных «домиках» — кювезах. В них должно быть темно, тепло, влажно, тихо. В этих «домиках» они потихоньку растут, крепнут, набирают вес. Сейчас у нас в реанимации 67 детей, при том что коек всего 70. Каждый день мы принимаем 4-6 новых миниатюрных мальчиков и девочек.

Но лечение таких малюток происходит совершенно непредсказуемо — даже максимально страхуя этих детей, врачи никогда не знают, что будет завтра.

— В самом начале пути крайне сложно прогнозировать, как всё сложится дальше, - признаётся Юлия Горелик.

«Зачем вы выхаживаете таких детей?!»

— Меня часто спрашивают напрямую: а зачем вы выхаживаете таких детей, для чего? - не скрывает доктор. - Но это вопрос даже не столько медицинский, сколько общечеловеческий. Я убеждена: общество должно быть гуманным. К тому же сейчас, в достаточно сложной демографической ситуации в стране, каждая беременность супердрагоценна, и каждый ребенок бесценен.

Кроме того, никто из нас не застрахован от преждевременных родов, добавляет Юлия Владимировна:

— Предположим, женщина вынашивает этого ребенка, ждёт его с нетерпением и любовью. А он появляется на свет раньше срока. И что, мы не должны спасать этого ребёнка? Нужно просто оставить его умирать? Я считаю, что это просто невозможно.

«От преждевременных родов не застрахована даже самая здоровая женщина»

По словам неонатолога, факторы, влияющие на рождение недоношенного ребёнка, могут быть самыми разными. Это могут быть соматические заболевания матери — от сахарного диабета до гипертонии,  или, например, какие-то плацентарные нарушения, эндокринные нарушения, генетические болезни. Одним из основных факторов, провоцирующих преждевременные роды, является многоплодная беременность.

Женщины, забеременевшие с помощью ЭКО, тоже рожают раньше срока немного чаще. Но причина, по словам Юлии Горелик, не в самой процедуре, а как раз в многоплодной беременности: дело в том, что женщинам для более высокой гарантии результата подсаживают не один, а два и даже три эмбриона. И поэтому, конечно, недоношенных детей, зачатых методом ЭКО, в итоге намного больше, чем среди зачатых естественным образом.

— Но часто не бывает и вовсе никаких предпосылок: всё у женщины прекрасно, беременность протекает хорошо, а малыш рождается недоношенным. И никто никогда не сможет объяснить причину, равно как и спрогнозировать или предотвратить такой сценарий. Можно лишь сделать всё возможное, чтобы пролонгировать беременность — кстати, именно благодаря этим усилиям наших прекрасных акушеров-гинекологов процент рождения недоношенных детей так невелик, - подчёркивает специалист.

«Нельзя надевать розовые очки»

Есть распространённое мнение, что недоношенные дети обязательно будут отставать в развитии или иметь какие-то врождённые пороки пороки. На самом деле, говорит доктор Горелик, риск отклонений в развитии у недоношенного ребёнка такой же, как и у доношенного.

Но нужно понимать, что у недоношенных малышей некоторые функции организма ещё не работают:

— Например, у глубоко недоношенных детей часто бывает ретинопатия — это изменения в сетчатке и и стекловидном теле глаза. И тогда нашим офтальмологам приходится проводить колоссальную работу, чтобы сохранить малышу зрение.

Впрочем, у некоторых детей уже на первой неделе жизни очевидны тяжелые последствия преждевременных родов, которые в дальнейшем могут перерасти в серьёзные проблемы.

— И здесь с нашей стороны очень важна работа с родителями, - убеждена Юлия Владимировна. - Потому что с одной стороны ни в коем случае нельзя надевать розовые очки и убеждать, что всё будет хорошо. А с другой стороны — важно убедить их не отказываться от и без того настрадавшегося малыша.

«Ещё недавно таких младенцев никто спасать не стал бы»

В городской детской больнице №1 очень высокий показатель выживаемости недоношенных младенцев: выше 90%. Но важно понимать, что со временем меняются и медицинские критерии.

— 26 лет назад, когда я только пришла в профессию, спасали только детей весом от одного килограмма, и только после того, как малыш прожил 7 суток. До этого срока его даже не считали человеком и называли, представьте себе, просто «плод». А сейчас в нашем отделении выхаживают огромное количество детей с весом 700 грамм, 800 грамм, которых начинают спасать с первой же минуты после появления на свет, - говорит собеседница 78.ru.

Но даже при этом выживает намного больше малышей чем раньше, в том числе и благодаря уникальным новым технологиям. Юлия Горелик не скрывает: долгие годы для спасения недоношенных детей в Петерлурге использовали в основном импортное оборудование: кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких, мониторы слежения, инфузоматы и так далее.

Дело в том, что профессия неонатолога одна из самых «молодых» медицинских специальностей — она появилась только в 1987 году, но зато сразу стала бурно развиваться. И к началу 90-х годов все технологии, которые были в мире, уже появились в России, в том числе и в Санкт-Петербурге.

Главное, что это дало колоссальные результаты, благодаря этому стали снижаться показатели младенческой смертности в стране. Ну, а сегодня ситуация понемногу меняется, появляются новое и очень достойное российское оборудование. И это, конечно, совершенно замечательно, - с гордостью отмечает неонатолог.

Справка 78.ru: Во многих странах мира выживаемость недоношенных детей продолжает оставаться серьёзной медицинской задачей. Например, в Великобритании шансы на выживание ребёнка, рождённого на сроке 24 недели, составляют около 60%, а в Японии, где одна из самых развитых систем неонатальной помощи, — до 85%. В США этот показатель колеблется в пределах 75—80%, во Франции и Германии — примерно на том же уровне. В развивающихся странах, таких как Индия и Бразилия, выживаемость значительно ниже — около 50–60%.

На этом фоне Россия демонстрирует по-настоящему впечатляющие результаты. По данным Минздрава, в стране выживает 98% недоношенных детей — это выше, чем в большинстве передовых стран. Некоторые регионы России и вовсе удивляют своими показателями: так, в Удмуртии выживаемость младенцев весом от 500 граммов до 1 килограмма составляет 87%, а для детей от 1 до 1,5 кг — почти 100%. Это говорит не только о высоком уровне технологий, но и о колоссальной подготовке врачей и неонатальных бригад.

Каждым младенцем занимается целая команда

Для малышей, решивших появиться на свет раньше времени, в Петербурге налажен совершенно уникальный лечебный процесс, продолжает Юлия Горелик:

Сначала они находятся в отделении реанимации до тех пор, пока не начнут самостоятельно дышать, есть в полном объёме. Такого ребёнка мы начинаем кормить по миллилитру, каждые три часа, через зонд. И лишь когда все органы и системы «заводятся» и начинают потихоньку работать, ребенок начинает самостоятельно дышит, мы переводим его в отделение патологии новорожденных, где он лежит уже до момента выписки из стационара.

Но это еще не всё. Дальше родители и малыш переходят в заботливые руки целой команды специалистов, которые подбирают индивидуальные курсы реабилитации для каждого ребёнка. Это называется катамнистическое наблюдение. То есть мы не бросаем малыша, а стараемся развивать и наблюдать его дальше, причём с обязательным вовлечением мамы и папы в этот процесс.

«Самого крохотного младенца России выходили в Петербурге»

Сегодня, по словам Юлии Владимировны, в нашем городе активно применяются абсолютно все известные сегодня мировые технологии по выхаживанию недоношенных детей. Причём очень многие методы начали впервые использоваться именно в Санкт-Петербурге, и как раз на базе городской детской больницы № 1. Так, именно в этих стенах впервые в России была впервые опробована высокочастотная искусственная вентиляция легких у детей — это когда аппарат искусственной вентиляции производит не 35-40 дыханий в минуту, а от 800 и выше.

Кроме того, именно мы первыми опробовали методики так называемой контролируемой гипотермии. Это когда ребенок из-за нехватки кислорода рождается с очень низкой оценкой по шкале Апгар, и мы начинаем его охлаждать.

И к слову, самый маленький малыш в России тоже был выхожен в Санкт-Петербурге — его вес при рождении составлял всего 320 грамм! Мальчик родился в феврале 2023 года на критически низком сроке, 22 недели, и уже на второй день специальная бригада транспортировала его из роддома в первую детскую, где его целых полгода выхаживали в различных отделениях. Сейчас ему уже два, и он растёт совершенно здоровым счастливым ребёнком — а ведь ещё лет 30 назад у него не было бы ни единого шанса на жизнь.