Жизнь «положительных»: пути заражения, стадии, лечение и осложнения ВИЧ-инфекции

Согласно данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 31 декабря 2023 года в России насчитывалось 1 млн 197 тыс. 410 человек с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции. В прошлом году было зарегистрировано 34 254 случая смерти среди ВИЧ-инфицированных, что практически соответствует уровню 2022 года. Однако по сравнению с 2016 годом заболеваемость ВИЧ снизилась на 40%. Какие важные сведения следует знать об инфекции? Как можно себя защитить? Куда обращаться в случае заражения?

Что такое ВИЧ

ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы. При отсутствии лечения приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИДа).

Если кратко, то ВИЧ — это «возбудитель», а СПИД — это болезнь, к которой приводит его развитие. Сразу заразиться СПИДом нельзя — это состояние начинается с заражения человека вирусом иммунодефицита человека. Также важно отметить, что ВИЧ-инфекция не всегда приводит к СПИДу.

Главный врач Санкт-Петербургского центра СПИД Татьяна Виноградова рассказала, что Северная столица много лет находится на плато, то есть стабильно выявляется около 1000-1200 новых случаев инфицирования в год.

— Мы большой город и привлекательны. К нам едут достаточно большие миграционные потоки граждан нашей страны.

Первый случай ВИЧ-инфекции в городе на Неве был выявлен в 1987 году. С того момента инфекцию подтвердили у чуть более 65 тысяч человек, летальные исходы — более 20 тысяч. По словам эксперта, всего лишь 30% погибают от причин, связанных именно с ВИЧ-инфекцией.

— Все остальные от тех же самых причин, что и всё население. Те же самые заболевания, травмы и так далее.

Основные пути передачи ВИЧ

Основные пути заражения ВИЧ — это:

• незащищённый секс с заражённым человеком
• заражение может произойти во время контакта крови здорового человека с кровью заражённого
• передача от матери к плоду во время родов или от матери к ребёнку во время вскармливания
• переливание инфицированной крови

— Я бы хотела начать с переливания инфицированной крови. На сегодняшний день наша служба крови работает настолько хорошо, что данная ситуация полностью казуистична. Это невозможно в нашем городе, потому что вся донорская кровь проходит определенные этапы.

Если речь идёт о контакте с инфицированной кровью, то здесь имеет место быть наркопотребление. Это и есть инъекционный путь, который вложил огромный вклад в распространение ВИЧ-инфекции в нашем городе, в стране и во всём мире. По словам эксперта, это самый простой способ для вируса попасть в организм здорового человека.

— В конце 1990-х и начале 2000-х годов было достаточно большое количество инъекционных наркопотребителей. Вирус попал в их среду, и, естественно, достаточно легко ему было распространиться и дальше, выйти в общую популяцию.

С 2014 года начал «лидировать» половой путь передачи ВИЧ-инфекции. Как объяснила собеседница, около 85% наших новых пациентов — это люди, которые получили вирус именно при незащищенных половых контактах, то есть без использования презерватива. Серьёзный путь передачи — от ВИЧ-инфицированной матери будущему ребёнку.

— У нас не зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ от мамы ребёночку. Этот процент равен нулю в нашем городе в 2024 году.

Около 600-650 пациенток с ВИЧ ежегодно рожают детей. Если будущая мама принимает антиретровирусную терапию, то ребёнок появляется на свет здоровым, без ВИЧ-инфекции.

Невозможно заразиться ВИЧ во время бытовых контактов, при использовании посуды инфицированного, при укусе насекомого, при поцелуе.

— В нашем обществе, к сожалению, сохраняется дискриминация к людям с ВИЧ-инфекцией. Они точно не передают вирус во время любых бытовых контактов, — объяснила эксперт. — Вы можете с ними обниматься, здороваться за руку, общаться, дружить, ведь вирус таким образом никак не передается. Он не летает по воздуху, не переносится ни одним видом насекомых или животных.

Стадии ВИЧ-инфекции

• Инкубационная. Это стадия, на которой происходит размножение вирусов крови. Она длится до шести недель, иногда меньше.
• Первичная. Здесь уже могут появиться первые признаки инфекции. Длится в течение трёх недель.
• Субклиническая. Появляется первый признак болезни — увеличенные лимфоузлы.
• Появление вторичных заболеваний. Иммунитет начинает давать сбои, из-за чего проявляются самые разные болезни.
• Терминальная. Эта стадия предполагает истощение, а также последующую смерть больного.

Как объяснила Татьяна Виноградова, у ВИЧ-инфекции нет каких-то специфических признаков, то есть по жалобам больного мы не можем поставить диагноз. Острая стадия проявляется как гриппоподобное состояние, то есть это повышенная температура (38-39 градусов), ломота, слабость. Может быть зуд, сыпь, диарея, тошнота, а также увеличиться лимфатические узлы и так далее.

— Никаких специфических симптомов мы не увидим. Но это будет острая стадия ВИЧ-инфекции.

При сборе анамнеза почти все пациенты указывают, что у них было такое состояние. Проблема же заключается в том, что эти симптомы распространены и в осенне-весенний период, когда мы все подвержены острым респираторным вирусным инфекциям.

Диагностика ВИЧ

• Скрининг на ВИЧ
• Измерение и контроль количества вируса в крови человека
• Определение иммунного статуса у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Самый первый и главный тест, который указывает на наличие ВИЧ — это скрининг. Как мы говорили ранее, у этой инфекции нет специфических признаков, поэтому узнать о ней можно только с помощью анализа крови. Если у вас был незащищённый половой акт, вы очень переживаете, то не нужно в этот же день сдавать тест. Почему?

— Тест заточен именно на антитела. Антитела — это те белки, которые вырабатываются у нас в организме на какой-то инфекционный агент. В данном случае мы говорим о вирусе иммунодефицита человека. И время, чтобы выработались эти антитела, у всех разное, но составляет от двух до пяти недель.

Если был какой-то рискованный эпизод в жизни, то рекомендуется сдать тест на ВИЧ-инфекцию через 2-3 недели. В случае положительного теста инфицирование можно будет загасить, чтобы оно не развивалось дальше.

Измерение и контроль количества вирусов в крови человека и определение иммунного статуса — уже касается тех людей, которые живут с ВИЧ-инфекцией. Эти два анализа, которые сдают пациенты регулярно, как правило, раз в 3−6 месяцев. Они нужны для оценки развития заболеваний.

— Чем больше вирусов в крови, тем активнее идёт процесс размножения вирусов и, соответственно, прогрессирование заболеваний.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией имеют ослабленный иммунитет, поэтому чаще переносят какие-то простудные заболевания, герпес, грибковые болезни и так далее. То есть здоровый человек подобное не замечает, а для людей со сниженным иммунитетом все эти инфекции становятся опасными.

Беременность и роды ВИЧ-инфицированных женщин

В чем особенность ведения беременности и родоразрешения у женщин с ВИЧ-инфекцией? Заместитель главного врача по акушерству, гинекологии клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина Александр Кучерявенко объяснил, что такие пациентки имеют подавленный иммунитет, к ним могут прицепляться различные инфекции.

— Основная задача — это ведение беременности и родов, а главное исключение передачи вертикальной инфекции от матери к плоду.

На это направлены все силы гинекологов и инфекционистов. Нужно подготовить женщину к беременности, провести её, подавляя вирусную нагрузку, а затем завершить всё — успешными родами. Желательно, чтобы они прошли естественным путём.

По словам врача, есть значимые особенности в терапии, которая женщина получает с началом родовой деятельности. Это касается методов родоразрешения, позволяющих как можно меньше применять различные инвазивные средства, тем самым уменьшив риск проникновения инфекции к плоду от матери.

— И, конечно, есть особое ведение послеродового периода. И здесь нужно обратить внимание, конечно, на ребёнка, который должен получать соответствующие терапии.

После родов ребёнок может находиться с матерью. Исключение, когда женщине делали кесарево сечение. Тогда малыш какое-то время будет отдельно от мамы, но затем их обязательно объединяют. Многие интересуются: может ли ВИЧ-инфицированная женщина кормить грудью новорожденного.

— Это невозможно, так как при кормлении возможна передача инфекции от матери к плоду. Это доказанный факт.

По словам эксперта, по согласованию с мамой происходит подавление лактации. Это нужно делать сразу после рождения.

Как понять, что ребёнку не передалась ВИЧ-инфекция

Точно определить, передалась ли малышу инфекция от ВИЧ-инфицированной мамы можно через год. Ребёнок всё это время находится под контролем, его состояние наблюдается.

— Динамично оценивается кровь с точки зрения антител к вирусу ВИЧ-инфекции. И только через год при получении всех отрицательных ответов можно сказать, что ребенок не инфицирован.

Лечение ВИЧ-инфекции

После обнаружения у человека ВИЧ-инфекции, он становится на учёт в Центре по борьбе со СПИДом, где наблюдается у врача-инфекциониста. В настоящее время не существует препарата, который бы полностью излечил данное состояние, но есть лекарства, которые не дают вирусу прогрессировать, а также делают человека не заразным.

Однако антиретровирусные препараты нужно применять вовремя, по назначению врача. Только в этом случае человек будет не способен передавать вирус даже при незащищённых половых контактах.

Осложнения ВИЧ-инфекции

Осложнения ВИЧ-инфекции — это вторичные инфекции, развивающиеся на фоне иммунодефицита.

— Это те заболевания, о которых мы говорили с самого начала. Они на фоне сниженного иммунитета становятся опасны для пациента, иногда, к сожалению, смертельно опасны.

Кандидоз — это грибковые поражения. Опоясывающий герпес, как объяснила Татьяна Виноградова, это герпес, который появляется не на губах, а на теле. Это достаточно серьёзное заболевание с выраженным болевым синдромом.

Туберкулез может быть не только лёгочным, но и генерализованным. То есть бактерия распространяется по всем органам человека. Пневмония зачастую бывает рецидивирующая, которая после лечения возобновляется.

Церебральный токсоплазмоз, как правило, поражает головной мозг человека. Это все те заболевания, которые развиваются в отсутствии антиретровирусной терапии. Самое же опасное осложнение — это саркома Капоши.

Врач-онколог, врач-радиотерапевт, научный сотрудник онкоиммунологии НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова Антон Зазуля объяснил, что это достаточно грозное заболевание, которое может поражать и кожу, и слизистые, и внутренние органы.

— Раньше, когда не было активного применения антиретровирусной терапии, это достаточно часто встречалось. Лечение всегда было сложным.

Причина же в том, что пациент находится в стадии декомпенсации не только по основному заболеванию, как саркома, у него ещё параллельно существует персистирующий вирус, который тоже требует своего специфического лечения. Дополнительно могут возникать сопутствующие осложнения, инфекции, которые тоже требуют сопроводительной терапии.

— Если брать любое злокачественное образование, которое проходит параллельно антиретровирусному лечению, то это всегда командная работа.

Как и где сдать тест на ВИЧ в Петербурге

Татьяна Виноградова посоветовала тем, кто никогда не сдавал тест на ВИЧ, но при этом имел незащищенные половые контакты, сдать его. Сделать это можно бесплатно.

— Центр СПИД: набережная Обводного канала, 179

— Больница имени Боткина: Миргородская улица, 3, и Пискарёвский проспект, 49

— Мобильные пункты. Часто они стоят у станций метро. Микроавтобусы, на которых написано «сдай тест на ВИЧ»

— Любое городское медицинское учреждение

— Пожалуйста, не бойтесь, вас никто не обидит. Мы сделаем всё для того, чтобы вы жили долго и качественно.

Мифы и правда о ВИЧ

ВИЧ — болезнь маргиналов, а я в браке и доверяю своему партнёру. По словам эксперта, это не так. В жизни бывает всякое, поэтому нужно не только доверять, но и проверять.

ВИЧ можно заразиться в тату-салонах, парикмахерских и салонах красоты. Это миф, если речь идёт о хорошем салоне, где соблюдают санитарно-гигиенические нормы.

Я укололся шприцем на улице, значит я заразился. Тоже распространённый миф. Вирус неустойчив во внешней среде.

— Вирусу, чтобы жить, необходимо находиться в какой-то жидкости организма. Это может быть любая жидкость. Лучше всего вирус размножается и выживает именно в крови. Если даже капля инфицированной крови высохла, то вирус тоже погибает.

Вирус очень быстро инактивируется при повышенных температурах. При 100 градусах Цельсия он погибает мгновенно.

С помощью нетрадиционной медицины можно вылечить ВИЧ. Одно из самых страшных заблуждений, так как люди теряют драгоценное время и здоровье, не обращаясь за помощью к врачам.

Анализы ВИЧ часто ложны. Это миф, так как тест-системы, которые сейчас используются, абсолютно современные и чёткие.

Только богатые люди могут позволить себе дорогое пожизненное лечение. Это миф, так как всё, что касается ВИЧ-инфекции, диагностика и лечение, для граждан РФ в нашей стране бесплатно.

Как только будет изобретена вакцина от ВИЧ, эпидемия будет остановлена. Спорно, так как существует вакцина от гепатита B, но выявляют новые случаи.