Как мёртвые души и липовые диагнозы помогают поликлиникам грабить Фонд ОМС

Петербургские медучреждения всё чаще используют мёртвые души и липовые диагнозы с целью получения финансирования из Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Приписки — явление давно известное в медицинских кругах, но до недавнего времени не столь популярное. Считалось, что эта коррупционная болезнь встречается только в поликлиниках и стационарах, но после эпидемии COVID-19 ситуация изменилась.

Петербуржец Андрей Теселкин — здоровый, крепкий и жизнерадостный человек. Вот только совсем недавно на сайте медицинских услуг он узнал, что серьёзно болен. Теперь мужчина намерен подать в суд на поликлинику, чтобы убрать данные о фиктивном диагнозе. Правда, тяжба может затянуться надолго — медучреждения не привыкли признавать ошибки.

— Могли и венерические заболевания приписать, но Бог миловал. Могли бы ещё хуже — неврологические приписать. Тогда бы я не получил права, — отметил раздосадованный мужчина.

Как оказалось, Андрей «любит ходить по врачам». Со своими «невыносимыми болями в спине» мужчина прошёл дорогостоящее лечение.

— Я звонил в поликлинику — особо мне ничего не ответили. В конце разговора сказали: «Возможно, вас туда для статистики добавили». — Что значит для статистики? — «Возможно, им нужно было закрыть квоты, для того чтобы получить дополнительное финансирование». И меня как мёртвую душу туда добавили, — отметил Андрей Теселкин.

Мужчина выяснил, что был поставлен на учёт тогда, когда не жил в России. В личной карточке всё — и куча визитов, и диагнозы. Андрей считает, что медики сделали это для выполнения плана, потому что других версий у него нет.

Дополнять карточки пациентов фиктивными осмотрами или ложными данными тестов на вирусы стало особенно выгодно, ведь за каждую такую манипуляцию из Фонда ОМС клинике выделяются средства — миллионы рублей при искусной подтасовке.

— По чьему-то злому умыслу — будь то врач, руководитель лечебного заведения или промежуточного подразделения — стало необходимо показать больший объём работы для того чтобы страховая компания выплатила денежные средства. Записи в единой системе не достаточно, фальсифицируются ещё и медицинские документы. Дело в том, что страховая компания в любой момент может прийти и проверить. Соответственно медицинская запись должна быть. Ещё фальсифицируются карточки, — пояснила управляющий партнёр бюро медицинской адвокатуры Ольга Зиновьева.

Каждый пациент оставляет свои персональные данные при визите к врачу. Это стандартная процедура. Вот только люди не знают, что так они попадают в зону риска. По номеру паспорта и полису медучреждения легко проводят несуществующие услуги, а пациенты об этом не знают.

Более того, сбор медицинских данных во время приёма, когда доктор предлагает ответить на вполне привычные вопросы, может оказаться с подвохом. Человека уже куда-то приписывают. Например, в дневной стационар. Только он об этом ничего не знаете.

— Нередко бывают ситуации, когда пациент не придаёт значения тем вопросам или действиям врача, которые он совершает. Человек говорит, что не проходил профосмотр. Его потом детально начинают расспрашивать, что было в кабинете. И он отвечает: «И это было, и это было, и про это доктор спрашивал», — уточняет директор Северо-Западного филиала страховой компании Фёдор Михайлов.

Иногда медработники не гнушаются даже подлогом детских историй болезни, ведь маленькие пациенты болеют часто, а значит и количество ложных посещений можно приписывать в разы больше. В такой ситуации оказалась мать двоих детей. Она пожаловалась 78.ru, что столкнулась с откровенным обманом.

— Я проверяла электронные карты: там были приписки — обследования в поликлиниках, в которых мы никогда не были прикреплены. И я как-то не дала этому делу ход, так как там были суммы незначительные, — заявила петербурженка.

Врач хирург Алексей Абзианидзе сам пострадал от действий бывших коллег. После увольнения из поликлиники они использовали его персональные данные для внесения записи о ложной диспансеризации.

— Я сразу об этом сообщил в ГУВД — они начали проводить проверку, но быстро всё закрыли. Мне сказали: «Из—за ваших заявлений мы должны будем посадить вообще всех. И работать тогда будем некому», — заявил мужчина.

Липовые записи о болезнях могут быть опасны: и дело здесь не только в репутации или проблемах при трудоустройстве на работу. При госпитализации пациента могут лечить неправильно, так как в электронных карточках содержится много лишней информации.

78.ru попытался связаться с заведующей поликлиники, откуда уволился Алексей. Руководству медучреждения это не понравилось.

— Количество случаев обращения в органы прокуратуры за применением к организациям или конкретным медработникам серьёзной меры ответственности в виде уголовного преследования встречается ещё не часто. Не в полном объёме востребованы те возможности, которые у нас предусмотрены в законодательстве, — подчеркнула член рабочей группы по организации ОМС Всероссийского союза страховщиков Елена Третьякова.

За подтасовку медицинских данных по закону персональную ответственность несёт врач, внёсший ложную запись. Или начмед — как организатор коррупционной схемы. Но, судебная практика по таким делам до сих пор минимальна.