Поможет ли ЭКО? Причины, диагностика и лечение женского бесплодия

На протяжении последних лет в Петербурге снижается рождаемость. Эта тенденция характерна для всех регионов России. В сравнении с 2022 годом в 2023 число родившихся в нашей стране младенцев снизилось на 3%, относительно 2021 года зафиксировано сокращение на 9,5%.

В Петербурге в среднем женщина решается на рождение первого ребенка в 26 лет. При этом распространенность женского бесплодия в России выросла с 2011 года на треть. Какие главные причины бесплодия у пациенток, как его диагностируют и лечат рассказали эксперты в программе «Здоровье» телеканала 78.

Причины бесплодия у женщин

Акушер-гинеколог, репродуктолог, заведующая отделением ВРТ, кандидат медицинских наук Ольга Забелкина рассказала, что рождаемость снижается, потому что женщины позже хотят иметь детей, а также накапливаются проблемы со здоровьем.

— Уровень бесплодия тоже повышается, и всё это, естественно, приводит к снижению рождаемости, — отметила эксперт.

Бесплодие — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение одного года. В этом случае нужно обратиться к врачу и попытаться разобраться, что происходит. Специалист добавила, что бесплодие делится на две больше группы: мужское и женское. Есть также сочетанное бесплодие, когда проблемы у обоих партнеров.

По словам Ольги Забелкиной, у мужчин всё проще, так как он сдает спермограмму. Если её показатели в норме, значит точно мужского бесплодия нет.

У женщин основные причины бесплодия — это проблемы с маточными трубами, эндометриоз, а также различные эндокринные факторы. Для того, чтобы наступила беременность, в женском организме должны случиться определённые процессы.

— Должен вырасти фолликул, он должен совулировать, выходит яйцеклетка, оплодотворяется, дальше формируется эмбрион, который попадает в полость матки и там развивается, — объяснила эксперт.

Если по каким-то эндокринным причинам эти процессы нарушаются, то это — эндокринное бесплодие. По словам врача, его проще всего исправить. Сложнее же, если у женщины проблемы с маточными трубами, потому что в данном случае вряд ли помогут терапевтические методы или хирургические вмешательства.

Программа ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) была создана для пациенток, у которых есть проблемы с маточными трубами. Ранее женщины с маточной непроходимостью были обречены на то, что у них никогда не будет детей.

Серьезным осложнением эндометриоза может быть бесплодие. Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Диагностика бесплодия у женщин

Ольга Забелкина рассказала, что врачи стараются в своей работе двигаться от простого к сложному. Простое — это гормональный профиль и инфекции. Последние, как добавила эксперт, зачастую не являются причиной бесплодия у женщин.

— Инфекции должны к чему-то привести. Например, к непроходимости маточных труб. То есть какие-то последствия инфекций в этом могут участвовать.

Проводят обследование эндокринного статуса, чтобы определить, есть у женщины овуляция или нет. Так можно понять, хорошо ли с эндокринной точки зрения работает её организм.

В дальнейшем уже есть путь проверки проходимости маточных труб, при этом исследовании жидкость или рентгеноконтрастное вещество через матку попадает в маточные трубы.

Самый информативный метод диагностики женского бесплодия — это операция, лапароскопия. По словам эксперта, у женщин все внутренние половые органы находятся внутри организма, поэтому исследовать их можно только, заглянув туда. Делаются небольшие проколы брюшной полости. Хирург в данном случае видит матку, яичники и маточные трубы.

— И здесь уже выявляется эндометриоз, и врач смотрит проходимость маточных труб, — рассказала специалист. — К сожалению, у женщин такое инвазивное обследование необходимо для того, чтобы расставить все точки над i, оно не всегда нужно.

Операция — это конечная точка обследования и самая сложная. Благодаря лапароскопии становится понятно, в чём причина. Если же её не находят, то выставляется диагноз необъяснимое бесплодие.

Обследование для выявления причин бесплодия длится максимум год, потому что помощь женщине тесно связана с её возрастом. Чем старше пациентка, тем меньше инструментов для помощи с проблемой.

— Обследование не может длиться годами. К сожалению, такие есть пациенты, — добавила врач.

Факторы: почему у женщины может быть бесплодие

Многие считают, что на успешность зачатия ребёнка и беременность влияют экология и питание. По словам врача, это не доказано.

— Мы в своей практике придерживаемся принципов доказательной медицины. Что это такое? Медицина, основанная на доказательствах. Каким образом получаются эти доказательства? Нужна большая группа пациентов, на которой проводятся исследования, обрабатывается математической статистикой и делаются какие-то выводы, — объяснила эксперт.

Невозможно измерить экологию, поэтому непонятно, что проверять у людей в данном случае. Конечно, образ жизни человека влияет на его здоровье, в том числе на репродуктивную функцию. Если ведется здоровый образ жизни, правильное питание, спорт и так далее, то это всегда плюс.

Симптомы бесплодия у женщин

Абсолютно точных призраков патологии не существует. Однако косвенно о будущих проблемах могут свидетельствовать некоторые факторы.

Руководитель направления амбулаторная гинекология клиники ВМТ имени Н. И. Пирогова СПбГУ, кандидат медицинских наук Арминэ Хачатурян добавила, что если у женщины есть эти предполагаемые симптомы, то в случае планирования беременности могут возникнуть проблемы.

— Возможно, но не знак равно, — отметила эксперт.

Бесплодие — это диагноз, который ставится ретроспективно. Какие бы у человека не были симптомы, диагноз ставится только тогда, когда люди попытались в течение года забеременеть, но у них не получилось. У большого числа пациентов вообще нет никаких жалоб.

Перечисленные же факторы — повод обращения к врачу, так как это не норма. Однако всё это не говорит о том, что у женщины точно может быть бесплодие.

Тикают ли часики? Как возраст влияет на женское бесплодие

Средний возраст первородящих женщин с годами увеличивается. Арминэ Хачатурян добавила, что биологические часы не меняются. Чем старше становится женщина, тем меньше у неё запас фолликулов и яйцеклеток.

— Поэтому, конечно, мы стараемся при первой же встрече с пациенткой независимо от того, с какой проблемой она к нам обратилась, всегда обсудить вопрос реализации репродуктивной функции. Акцентировать её внимание на то, что всё нужно сделать вовремя, — добавила эксперт.

Медикаментозное лечение бесплодия

Медикаментозное лечение показано, если бесплодие у женщины обусловлено нарушением функций эндокринной системы. В этом случае назначается курс гормональной терапии, включающий:

• мочевые гонадотропины
• рекомбинантные гонадотропины
• цитрат кломифена

— Когда мы говорили про эндокринное бесплодие, что там нарушены именно процессы формирования фолликулов и яйцеклеток, тогда для лечения назначаются перечисленные препараты, — добавила Ольга Забелкина.

Арминэ Хачатурян отметила, главное в этой ситуации, чтобы у пациентки был доктор, который определял бы этапы этого лечения, то есть был бы организатором. Если амбулаторный врач отдаст много времени на обследование пациентки и выявление причины, зациклится на медикаментозных методах лечения, то может уйти золотое время, когда можно успеть вылечить бесплодие.

ЭКО: насколько безопасен, доступен и эффективен этот метод лечения бесплодия

Если ни один из методов не целесообразен или не даёт желаемого эффекта, лечение бесплодия может проводиться с применением высокотехнологичных методов:

• внутриматочное оплодотворение
• ЭКО
• донорство яйцеклеток
• суррогатное материнство

ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время процедуры яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион. Его выращивают и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности. Насколько же безопасно, доступно и эффективно ЭКО?

— Если никаких противопоказаний не обнаружено, то это безопасно, — ответила Ольга Забелкина.

Если говорить о доступности в плане медицинской помощи, то это достаточно высокотехнологичная помощь, которая требует не только высокой квалификации доктора, но ещё целую эмбриологическую лабораторию. Невозможно в каждой маленькой деревне открыть центр ЭКО.

— То есть в принципе это достаточно доступно, но все равно центров ЭКО не хватает. Есть ещё куда расти, — добавила врач.

В случае, если речь о материальном аспекте ЭКО, то государство выделяет квоты, причём процедуру можно сделать по полису ОМС.

Главный же вопрос, волнующий пациенток, насколько эффективно экстракорпоральное оплодотворение. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, медицинский директор клиники Андрей Кирсанов объяснил, что если брать среднестатистический расклад наступления беременности при ЭКО, то в Европе и Америке считается, что три попытки ЭКО дают до 80-90% вероятности. Однако это лишь статистика.

— Для того, чтобы получился результат, надо две вещи: нужно иметь хорошие эмбрионы и эндометрий. Доктор дальше должен понимать, куда этот эмбрион поместить. Если все эти три компонента сложились, то эффект должен получиться, — добавил врач.

Два компонента — эмбрион и эндометрий — завязаны на возрасте женщины. От этого зависит, насколько вероятно наступление беременности. Сколько раз можно делать ЭКО?

— Я своим пациенткам всегда говорю, во всём должен быть здравый смысл. Сколько мы можем продолжать, когда надо остановиться, перейти к каким-то другим методам лечения, — отметил Андрей Кирсанов.

По его словам, средняя частота наступления беременности после ЭКО в клинике 50-60%. Конечно, всё зависит от возраста пациентки, того, как прошла процедура.

Нужна ли помощь психолога при ЭКО?

Андрей Кирсанов считает, что психолог нужен почти всем пациентам, столкнувшимся с проблемами наступления беременности. Люди по-разному переживают подготовку к процедуре, проведение ЭКО, а также конечный итог. Кто-то эмоционально реагирует, другие — более скрытно.

— Всегда видишь, что пациенты очень сильно переживают. Иногда даже мужья больше, чем жёны, — добавил врач.

Поэтому консультация психолога, либо даже ведение некоторых пар постоянно в течение цикла, было бы очень полезно.

Заморозка яйцеклеток

Как мы рассказывали ранее, возраст женщины крайне важен в процессе беременности. Ольга Забелкина посоветовала, если вы не планируете заводить ребенка в течение обозримого будущего, задуматься о программе отложенного материнства, чтобы иметь запас яйцеклеток на всякий случай, если вдруг будут проблемы.

Правда и мифы о женском бесплодии

Бесплодие бывает только у тех пару, у которых раньше не было детей. Ольга Забелкина объяснила, что есть первичное и вторичное бесплодие.

— Первичное бесплодие — это бесплодие у тех женщин, у которых никогда не было беременностей. Соответственно, вторичное бесплодие — это бесплодие у тех женщин, у которых уже была хотя бы одна беременность или ребёнок, — прокомментировала врач.

То есть наличие ребёнка у женщины или у мужчины никакой большой информации о репродуктивной функции нам не несёт. Вторичное бесплодие достаточно распространено, поэтому данное высказывание — миф.

Бесплодие — это чисто женская проблема. По словам эксперта, соотношение мужского и женского бесплодия практически одинаковое. Первого, действительно, чуть меньше, но всё же высказывание является выдумкой.

Бесплодие вылечит гинеколог. Врач, который занимается бесплодием — это репродуктолог. Специализация появилась относительно недавно, поэтому и отдельного сертификата нет.

— Поэтому у нас у всех сертификат акушера-гинеколога. Если у женщины есть проблемы с зачатием, то она должна пойти к гинекологу за неимением репродуктолога. Однако, если есть специализированный врач, лучше сразу пойти к нему, — посоветовала специалист.

Не стоит забывать, что Россия очень большая страна, а репродуктолог — очень узкая специализация. В большинстве маленьких городов и сёл есть только гинеколог, поэтому женщина должна пойти за помощью именно к нему.

Процедуры вспомогательного оплодотворения отрицательно влияют на здоровье женщины. По словам врача, здесь достаточно широко поставлен вопрос. При планировании программы ЭКО пациенты сдают достаточно обширный спектр анализов для того, чтобы понять, нет ли противопоказаний к этой процедуре.

— Если женщина соматически здорова, она обследовалась, у неё нет противопоказаний, то проведение программы ЭКО никаким образом не влияет отрицательно на её здоровье, — добавила специалист.

ЭКО направлено на пациенток зрелого возраста. Ольга Забелкина отметила, что в первую очередь всё зависит от причины бесплодия.

— Если у женщины было две внематочные беременности и у неё удалены обе маточные трубы и ей двадцать лет. Получается, что она может забеременеть единственным способом — с помощью ЭКО, — объяснила эксперт.

Показания к программе ЭКО есть вне зависимости от возраста. Другое дело, когда женщина ближе к 40 или за этот возраст. В данном случае важно недолго проводить обследование, потому что новые сперматозоиды вырабатываются каждые три месяца, а яйцеклетки закладываются еще когда мы в животе у мамы.

— Сколько лет женщине, столько лет яйцеклеткам, то есть, к сожалению, они стареют, — добавила врач.

Дети, рождённые благодаря ЭКО, слабые и часто болеют. Это миф, так как способ зачатия не влияет на здоровье детей.