С доставкой на дом: в чём проблемы электронных рецептов и продажи лекарств онлайн?

«Не было бы счастья…»

Заказать необходимые лекарства онлайн и получить их с доставкой на дом — в наше время вовсе не роскошь, а необходимость. Особенно сейчас, в эпоху нескончаемой пандемии, когда пожилым и людям с хроническими заболеваниями в принципе нежелательно выходить лишний раз на улицу.

Но даже если вы ещё до достигли пенсионного возраста, вы всё равно можете испытать острую потребность в лекарствах, не имея возможности посетить аптеку. Одинокие люди, неожиданно заболевшие и не имеющие друзей и близких, которые могли бы сходить в аптеку за лекарствами, жители отдалённых регионов, инвалиды… Все эти люди откровенно страдают без такой простой, казалось бы, вещи, как возможность заказать лекарства онлайн и получить их с курьером.

— Мы последовательно выступали за внедрение дистанционных форм торговли лекарственными препаратами, и безрецептурными, и рецептурными, — рассказал на пресс-конференции, посвящённой онлайн-продаже лекарств, Юрий Жулёв, член Центральной ревизионной комиссии ОНФ, президент Всероссийского общества гемофилии и сопредседатель Всероссийского союза пациентов. — Очень долгое время законопроект о дистанционной торговле не проходил Госдуму, и ускорила принятие этого закона только пандемия. Как говорится, не было бы счастья, да несчастье помогло.

Пандемия показала, что дистанционные формы продажи лекарственных препаратов — это крайне востребованная вещь. Особенно в условиях ограничений, самоизоляции и серьёзных рисков нахождения в общественных местах. Также такая форма отпуска лекарственных препаратов востребована огромным количеством социально незащищённых слоёв нашего населения: это люди с инвалидностью, пожилые люди, это семьи, которые попадают в такие ситуации, когда просто невозможно выйти из дома. Это очень серьёзные слои и группы, которые мы с вами должны защитить.

Напомним, в самом начале пандемии, 17 марта 2020 года, президент РФ издал указ, предусматривающий дистанционную продажу лекарств аптеками. В мае того же года Правительство утвердило правила дистанционной продажи и доставки препаратов  — их разрешили покупать онлайн и по телефону.

Однако правила оказались довольно жёсткими: во-первых, заказать с доставкой можно только безрецептурные лекарства. Любые препараты, на которые врач выписал вам рецепт, по-прежнему можно получить только самостоятельно в аптеке. Кроме того, заниматься отпуском лекарств онлайн разрешили только аптечным сетям, владеющим на территории страны не менее чем десятью точками продаж.

Кроме того, у сети должен быть собственный сайт в интернете либо, на худой конец, мобильное приложение. Лицензия на торговлю лекарствами должна быть выдана минимум за год до подачи документов в Росздравнадзор с целью получения разрешения на дистанционную торговлю. И, конечно, надо позаботиться о службе доставки: аптека обязана либо иметь собственную, либо заключить договор с компанией, предоставляющей курьерские услуги.

«Последняя битва»

Уже в июне Совет по развитию электронной коммерции ТПП РФ предложил не ограничиваться только крупными сетями и разрешить торговлю лекарствами отдельным розничным онлайн-аптекам. Необходимость этого подчеркнула Виктория Преснякова, директор Ассоциации независимых аптек и глава Альянса фармассоциаций:

— Многие аптеки ранее не могли получать разрешение на дистанционную торговлю, так как должно было быть не менее десяти точек (у сети). Мы считаем, что это неправильно. Очень важно, чтобы эта система заработала в отдалённых районах, а там могут быть маленькие сети: пять точек, три точки, но они достаточно серьёзные сами по себе, давно на рынке и очень важны для этого района.

Была услышана и эта заявка: с 1 сентября 2021 года несетевые аптеки и даже маркетплейсы смогут торговать безрецептурными лекарствами онлайн. Соответствующее постановление ещё 2 июня текущего года подписал премьер-министр Михаил Мишустин.

Получается, осталась «последняя битва» и последний нерешённый вопрос — дистанционная торговля лекарствами, отпускаемыми только по рецепту. Но и тут уже есть определённые подвижки. Ещё во время Петербургского экономического форума, а именно 5 июня, глава Росздравнадзора Алла Самойлова заявила, что продажа рецептурных лекарственных препаратов запускается в пилотном режиме в нескольких регионах страны.

Электронный рецепт на лекарство — что это и как он работает?

Как же обстоят дела у этого пилотного проекта сейчас? И как в принципе происходит торговля рецептурными лекарствами по интернету? Для этого была разработана и с переменным успехом внедряется система электронных рецептов. Каким образом она функционирует? Об этом рассказал Сергей Шуляк, фарманалитик и генеральный директор компании DSM Group:

— Систему электронных рецептов можно сравнить с электронным больничными. Врач выписывает рецепт, он попадает в общую систему, к которой может присоединиться аптека и посмотреть, а действительно ли был ли выписан данному пациенту данный препарат и есть ли рецепт на него. Идентификация простая: фамилия, имя, отчество, дата рождения и, наверное, полис ОМС. Соответственно, аптека может увидеть, есть ли рецепт, и выдать препарат. Но только аптека должна подключиться к этой системе.

Здесь и начинаются проблемы. Пока единой системы для всей страны не существует. Более-менее неплохо данная схема работает только в Москве.

— У нас есть система ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы — прим. авт.), которая работает и достойна того, чтобы быть примером для регионов, — рассказала Виктория Преснякова. — Но такая ситуация, как в Москве, ещё далеко не везде. И самый главный недостаток — то, что это система тройного взаимодействия врач-аптека-пациент. Здесь не все находятся в равных условиях.

Аптека берёт на себя не только риски, но и материальные расходы: по тому, чтобы обеспечить и интернет-доступность, программное обеспечение, и то, чтобы подключиться к системам электронного рецепта. А провайдеры этих систем в регионах — они, как правило, коммерческие. Есть регионы, где таких провайдеров несколько. То есть мы уже видим из того, что я рассказала, что система имеет очень много недостатков. И прежде всего мы ждём от государства того, чтобы эта система была принята на федеральном уровне. Это главный вопрос.

Сергей Шуляк отметил, что даже в Москве процесс отлаживания системы ЕМАИС, в которую позже была внедрена система электронных рецептов, занял порядка 12 лет. Нет сомнений, что и в регионах это будет непростой историей. Конечно, электронный рецепт чрезвычайно удобен: его не потеряешь, так как он уже находится в общей информационной системе, носить его с собой не нужно, а заказать лекарства можно легко и просто онлайн. Но это в теории.

На практике из-за отсутствия единого провайдера появляется множество проблем. К примеру, житель одного региона не может получить лекарства по своему рецепту в другом, если он, допустим, уехал на учёбу, работу, да и по любым другим личным надобностям. Причина именно в том, что система, как подчеркнула Виктория Преснякова, «отдана на откуп в регионы», а каждый из них находится на своей ступени развития в этом вопросе. И в каждом регионе — свой провайдер, связывающий поликлинику и аптеку.

Проблема провайдеров

Помимо сложностей при передаче информации по цепочке от врача к аптеке через провайдеров есть и другая проблема — финансовая.

— Во всех регионах эти базы электронных рецептов создают коммерческие организации. По сути, на данный момент подключение к системе электронных рецептов выглядит как ещё один квазиналог для аптечных организаций, — рассказал Сергей Шуляк. — То есть за каждый отпущенный электронный рецепт аптека должна определённую сумму заплатить оператору этой базы электронных рецептов. У аптек есть эквайринг (возможность принимать безналичную оплату пластиковыми картами — прим. авт.), который собирают банки, порядка 1,5%, сейчас появляется электронный рецепт, за который надо будет платить… То есть в сумме, помимо официальных налогов, которые нужно заплатить, набегает ещё и квазиналогов дополнительно куча.

При этом, чтобы получать рецепты от всех клиник в регионе, аптека должна подключиться, по всей видимости, ко всем провайдерам — и всем им платить. По крайней мере, так система работает в Москве. Как рассказала Виктория Преснякова, в столице часть государственных клиник подключена к ЕМАИС, часть коммерческих — к другой системе, и, чтобы аптека могла отпускать рецептурные лекарства пациентам и тех, и других медучреждений, приходится раскошеливаться на двух провайдеров. И действуют они, опять же, только в рамках региона.

Поэтому представители фармацевтических организаций ратуют за то, чтобы не разбираться с этим вопросом в регионах.

— Непонятно, почему бы не сделать единого государственного провайдера, который бесплатно смог бы осуществить подобную задачу, — отмечает гендиректор DSM Group. — Тем более, есть опыт по внедрению Госуслуг, которые работают по всем регионам. Сейчас на Госуслуги приходит информация с данными анализа на ковид, по поводу вакцинации и так далее. Почему туда же не добавить рецепты?

Сергей Шуляк подчеркнул, что электронные рецепты — дело удобное, благое и важное. Вот только спешить здесь не стоит:

— Система должна быть удобной для врачей, пациентов, аптек. Потому что задача здесь — не как принцип сделать систему электронных рецептов, а сделать так, чтобы было удобно пациентам прежде всего.

Бумага в прошлое не уходит

Эксперты считают, что взрывного роста интернет-продаж лекарственных препаратов у нас не произошло пока именно из-за отсутствия разрешения на продажу рецептурных лекарств. Как объяснил Сергей Шуляк, врач, как правило, назначает больному и рецептурные, и безрецептурные лекарства. И пациент не видит смысла отдельно заказывать безрецептурные, если всё равно ему придётся идти лично в аптеку за остальными.

Тем не менее, как рассказал эксперт, на данный момент уже 15 тыс. аптечных организаций в России получили право на торговлю лекарствами онлайн. Но за год доля онлайн-продаж аптек выросла не слишком сильно: с 6 до 9% от всего розничного рынка лекарств.

Система электронных рецептов — вещь важная и полезная, однако Юрий Жулёв в беседе с журналистами заявил:

— Мы занимали вообще более радикальную позицию: мы считали, что есть возможность реализации дистанционной торговли даже с бумажными рецептами. И такие примеры есть. Возможна идентификация, сканирование этого рецепта, фотографирование его. По закону, на каждом рецепте должен быть телефонный номер организации, которая выписала его. Электронные рецепты, действительно, будут внедряться довольно продолжительное время. Безусловно, это прогрессивная, важная новая форма документооборота. Как долго это будет (внедряться), мы не можем сказать.

Сергей Шуляк подчеркнул также, что пациент всегда имеет право получить бумажный рецепт помимо электронного — так же, как и бумажную версию больничного листа, несмотря на то, что в клинике ему открыли электронный. С последним, правда, теперь нередко случаются проблемы: врачи, «вошедшие во вкус» простоты выдачи электронных больничных, порой наотрез отказываются выдавать его в «аналоговом» виде.

Но тут важно помнить, подчеркнул фарманалитик, что право получить больничный в любом виде имеет каждый пациент, и оно закреплено законом. Точно так же дела будут обстоять и с электронными рецептами на лекарства — по крайней мере, в обозримом будущем.

«Почта России» — новая аптечная сеть?..

— По нашим исследованиям, до 80% аптек хотят заниматься дистанционной торговлей, — рассказал Сергей Шуляк.

Если говорить о потребителях, то тут, с одной стороны, есть жители крупных городов, которые привыкли покупать онлайн абсолютно всё и недоумевают, почему до сих пор не могут купить в интернете привычные лекарства, а с другой — жители отдалённых населённых пунктов, для которых доставка является единственным возможным способом получения необходимых лекарств.

Чтобы последние не разорились на оплате доставки, в игру вступила «Почта России».

— «Почта России» может взять на себя функцию «последней мили», — отметил Юрий Жулёв. — Она может и не быть аптекой, но может доставлять лекарственные препараты в отдалённые населённые пункты. С такими предложениями она выступала. Это тоже надо рассматривать. Люди даже не понимают, какие возможности откроются!

Отметим, что «Почта России» и вправду весьма активно готовится к новой функции. Компания уже получила розничную лицензию на продажу фармацевтики. В июне 2021 года гендиректор компании Максим Акимов заявил, что «для 12 млн человек «Почта России» будет единственной возможностью воспользоваться такой услугой.

Пока между «большими возможностями» онлайн-торговли лекарствами и реализацией их в реальности лежит если не пропасть, то вязкое болото с буреломом — точно. И главный вопрос, по всей видимости, в том, ждать ли нам единого провайдера, который облегчит жизнь и пациентам, и аптекам. В остальном же — привыкать нам придётся ещё не один год. Как и ко многим другим цифровым новшествам современного мира.