Коронавирус и беременность: риски для матери, новые болезни у новорождённых и вакцинация

Беременность и прививка: теперь можно

Минздрав России опубликовал 5 июля новую, третью редакцию «Рекомендаций по оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорождённым с COVID-19». Главным обновлением стала рекомендация непривитым от коронавируса беременным женщинам из групп риска всё же привиться – это «целесообразно» делать с 22 недели беременности.

Ранее беременным делать прививку от коронавируса не рекомендовалось – никаких точных данных о влиянии вакцины на женщину и плод во время вынашивания ребёнка не было. Сейчас, впрочем, точной информации о безопасности вакцины также нет – но есть данные обширных наблюдений за беременными, больными коронавирусом, собранные по всему миру. В рекомендациях Минздрава утверждается:

«На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и перинатальные исходы» (Глава 9, стр. 87).

Петербург, как и вся Россия, переживает сейчас третью волну коронавируса. Этот факт отметил на пресс-конференции, посвящённой теме беременности при коронавирусе, главный внештатный специалист акушер-гинеколог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Виталий Беженарь.

– Большинство женщин при беременности переносят инфекцию в лёгких формах, это подтверждают и данные Петербурга, – рассказал эксперт. – Но, к сожалению, данные также говорят о том, что женщины во время беременности по сравнению с небеременными являются группой риска в плане развития острых состояний. Это усугубляется у тех, кто находится в группе особого риска: пациентки с соматическими патологиями, эндокринными проблемами – ожирением и иными проявлениями такого рода нарушений, женщины, у которых до или во время беременности появилась склонность к тромбозам… И, если женщины из этих групп подвергаются атаке коронавируса, риск развития критических состояний при коронавирусе, вплоть до летальных, у них значительно выше.

Согласно документу Минздрава, в группу особого риска входят также беременные женщины с хроническими заболеваниями лёгких, в том числе бронхиальной астмой, болезнями сердца и сосудов, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хроническими болезнями почек и печени, а также онкологией.

Как подчеркнул Виталий Беженарь, ставить прививку от коронавируса следует на этапе планирования беременности, ещё до первых попыток зачатия.

– Это исключает даже минимальные риски, – считает врач. – Если же всё-таки случилось так, что пациент в период подготовки к беременности не успел (сделать прививку) и входит в группу риска, то на сегодня нам Минздрав открывает возможность реализовать вакцинацию и во время беременности.

Эксперт также заявил:

– У тех пациенток в мире, которые получили вакцину, когда были беременны, не зная, что беременны, никаких проблем не было. И для новорождённых детей тоже. Но, принимая во внимание, что нет серьёзной доказательной базы, в клинических рекомендациях рекомендовано выполнять дополнительную вакцинацию в группах особого риска, если у женщины риск осложнения намного выше, чем риск последствий после вакцины.

Отягчающее обстоятельство

В Петербурге на сегодняшний день работают две клиники со стационарами для беременных, инфицированных коронавирусом: инфекционная больница им. Боткина и городская больница им. Семашко в Пушкине. Как рассказал главный внештатный акушер-гинеколог комитета по здравоохранению Петербурга, за весь период пандемии, с марта 2020 по настоящее время, в эти клиники поступило более 2000 беременных с COVID-19. К настоящему моменту из них 800 женщин уже родили.

Яна Панютина, начальник отдела по организации медицинской помощи матерям и детям комитета по здравоохранению города, отметила, что всего в эти стационары поступило 4000 женщин – если учитывать как беременных с подтверждённым после госпитализации коронавирусом, так и тех, у кого болезнь в итоге не подтвердилась.

– Утяжеление течения коронавируса у беременных наблюдается, это отмечается и Минздравом. В больнице имени Боткина находится более 85% таких женщин, у которых корона протекает в средней и сильной степени тяжести, – рассказала Яна Панютина. – Тяжесть состояния определяется мультисистемным поражением. То есть это и гематология, и невралгия, и другие сферы. Поэтому беременная с коронавирусом требует большой специализированной помощи по таким узким специализациям.

Эксперт рассказала, что в Петербурге на базе Городского перинатального центра работает сейчас акушерский комплекс, который выполняет теперь также функцию по контролю беременных женщин с ковидом. Среди функций центра – горячая линия, на которую женщины могут позвонить, чтобы узнать важную информацию по данной теме. Номер горячей линии +7 (952) 288-03-20.

Кроме того, центр проводит консультации с федеральными медучреждениями столицы по сложным и тяжёлым случаям больных коронавирусом беременных. В период с 2020 по настоящее время было проведено 60 таких консультаций, поделилась Яна Панютина.

Не обходится и без потерь, призналась Панютина. На 1 июля за 2021 год от коронавируса скончались в Петербург пять беременных женщин. Кроме того, у беременных с ковидом часто наблюдаются другие побочные проблемы со здоровьем.

Новорождённые и коронавирус

А как же сами дети? Какое влияние на них оказывает болезнь матери? Об этом рассказала Юлия Горелик, главный неонатолог Санкт-Петербурга, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Детской городской больницы № 1:

– В Боткина за прошедшие полгода от ковид-положительных матерей родилось 128 детей, из них ковид-положительными оказались только 8 младенцев. В клинике имени Семашко из 115 детей от инфицированных коронавирусом матерей 22 ребёнка больны коронавирусом.

Изменились правила для новорождённых в таких ситуациях:

– Каждый ребёнок должен быть обследован два раза, на вторые и третьи сутки (после родов) – два теста. Теперь не надо выдерживать 14-дневные карантинные мероприятия, которые были предыдущие полтора года, достаточно получить эти два мазка, после чего ребёнок может ехать в другие неонатальные центры.

Прослеживаются у младенцев и не самые приятные тенденции, которых не было в первую и вторую волну коронавируса. Раньше, отметила Горелик, в подавляющем большинстве у мам с коронавирусом рождались практически здоровые дети.

– Явной клинической симптоматики не было, – подчеркнула эксперт. – Сейчас она появилась. У новорождённых наблюдаются ринофарингиты, конъюнктивиты, они начали болеть не самыми тяжёлыми формами врожденных пневмоний. Раньше такого не было. То есть мы наблюдаем утяжеление симптоматики, но оно не критичное.

Ни одного случая смерти новорождённого именно от коронавируса в Петербурге пока зафиксировано не было, рассказала Горелик. Правда, с оговорками:

– Среди новорождённых основного диагноза «острая коронавирусная инфекция» не было, эта инфекция была как сопутствующая и не основополагающая, новорождённые болели своими заболеваниями. Был один ребёнок летом 2020 года с сепсисом новорождённых, и у него сопутствующим диагнозом была «новая коронавирусная инфекция». Он погиб.

Если новорождённому требуется реанимация или у него выявляются после родов врождённые пороки, требующие вмешательства врачей, он поступает в Детскую больницу № 1, отметила главный неонатолог Петербурга

– Там они находятся, к сожалению, без матерей, это проблема всех таких учреждений. Но мы не запретили кормление грудным молоком. Всё чаще появляются данные о наличии антител в пуповинной крови, в плаценте, а точных данных о поступлении вируса через молоко нет. Так что мы разрешаем кормить детей сцеженным материнским молоком.

Данных о том, передаются ли антитела матери ребёнку после вакцинации, также пока нет. Всего за последние полгода в Петербурге родились 27 тысяч детей, рассказал Виталий Беженарь.

– Прослеживается тенденция на небольшое уменьшение (количества новорождённых), около 5-6 %. Пандемия сыграла в этом роль лишь отчасти. Больше на уменьшение рождаемости влияют общие проблемы демографического кризиса, которые, начиная с 2020 года, отчётливо прослеживаются по всей стране.