«Тёмная лошадка» онкологии: почему растёт заболеваемость раком и что с этим делать

По данным статистики…

Профилактика и активное лечение онкологии — то, на что сегодня в России направлены недюжинные силы, первостепенное внимание и большое количество средств. Связано это с простым фактом: по всему миру онкология прочно удерживает второе место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, и в РФ статистика показывает те же неутешительные результаты.

— В 2022 году в России было зафиксировано 624 835 случаев злокачественных опухолей, рост выявленных случаев составил 7,6% в сравнении с 2021 годом. Если посчитать количество случаев на 1000 человек, то рост составил 8,1%. За 2021 год 4 023 446 заболевших, более 280 тыс. умерших, — рассказала 78.ru директор по лабораторной медицине и производству лаборатории «ЛабКвест», кандидат медицинских наук Любовь Станкевич.

По данным Комитета по здравоохранению Петербурга, на январь 2024 года на учёте по поводу онкологических заболеваний в городе состоят 161 728 пациентов. Из них раком молочной железы болеют 37 тыс. человек, раком кожи — 14,1 тыс., раком предстательной железы — 13,7 тыс. По России данные похожи — именно эти три типа входят в тройку наиболее распространённых злокачественных образований в стране с 2012 по 2022 год.

— Говоря о заболеваемости, можно сделать вывод, что мужчины чаще сталкиваются с раком лёгких (включая трахею и бронхи), а женщины с раком молочной железы. Данная тенденция совпадает с мировыми показателями. Наиболее частыми факторами риска являются курение, ожирение, инфекционные агенты, алкоголь. Также на статистику заболеваемости влияют повышение диагностических возможностей и увеличение продолжительности жизни населения, — пояснила в разговоре с 78.ru врач-онколог Lahta Clinic Шейла Джалилова.

Любовь Станкевич привела также цифры по структуре заболеваемости:

Виноват ковид?

Причины роста случаев заболеваемости раком разные, и каждой нужно уделить большое внимание. Например, одна из них — прогнозируемый всплеск заболеваемости после пандемии COVID-19. В течение самой пандемии наблюдался парадокс: при росте заболеваемости коронавирусом уменьшалось количество больных раком; но причина здесь была скорее в отсутствии обследований, чем в «чудодейственной силе» вируса. Текущее же увеличение числа заболевших к коронавирусу отношения не имеет, считает Любовь Станкевич.

— Количество случаев заболеваемости нарастает вне зависимости от ковида. Это происходит не только из-за частоты встречаемости, но и из-за улучшения качества диагностики. Просто в период 2020—2021 годов все в основном занимались ковидом, а остальные болезни остались как бы за бортом. И в 2022 году действительно произошёл «всплеск статистики»: прирост всех видов злокачественных опухолей на 8% на 1000 человек от года к году, — объяснила она.

Ещё одной причиной называют большое количество ранних выявлений и обследований, и в действительности это скорее положительная, чем отрицательная статистика: ведь все онкологи постоянно говорят о том, что чем раньше рак обнаружить, тем проще его вылечить. На это направлена и масштабная программа диспансеризации и профилактических осмотров, которую сейчас реализует Минздрав. Однако это не панацея, предупредила Шейла Джалилова.

— Целью как диспансеризации, так и профилактических осмотров в первую очередь является оценка общего состояния здоровья населения. Ранняя выявляемость, без сомнения, способствует улучшению исходов лечения и улучшает общий прогноз. Но здесь также важны объём проводимого обследования и его качество. Ранние симптомы рака часто смазаны и могут быть упущены при общих методах диагностики, например, УЗИ или рентгенографии. Возможно, расширение диагностического перечня и запуск скрининговых программ помогут достигнуть лучших результатов, — предположила она.

Усложняется проблема скрининга на раковые заболевания тем, что у них, особенно на ранней стадии, нет очевидных симптомов, при возникновении которых требовалось бы однозначно бежать к врачу. Именно в этом их коварство, констатировала онколог, однако некоторые подозрительные симптомы тем не менее перечислила.

— Жалобы чаще появляются, когда процесс уже распространён. Так, среди очевидных поводов обратиться к онкологу стоит выделить появление крови в мокроте, стуле или моче. У женщин в менопаузе появление кровянистых выделений из половых путей требует консультации онкогинеколога, а увеличение лимфатических узлов, рост и деформация образования на коже требуют внимания онкодерматолога. Из неочевидных: сильная слабость и постоянная усталость, резкое снижение массы тела и отсутствие аппетита могут быть сигналом к обследованию, — отметила Шейла Джалилова.

Наконец, есть ещё одна причина набирающей темпы распространённости рака — как ни странно, к этому приводит рост продолжительности жизни. Если говорить просто, то злокачественные клетки — это «поломка» или «ошибка» в делении здоровых клеток. До определённого момента с ними справляется иммунитет, однако чем старше становится человек, тем больше таких «ошибок» накапливается в его организме, и в итоге случается онкология.

— Говоря о долгосрочной перспективе прироста случаев злокачественных новообразований, можно отметить не только негативные факторы. Например, человечество стало дольше жить: раньше мы не доживали до своего рака, а теперь доживаем, — резюмировала Любовь Станкевич.

«Тёмная лошадка» онкологии

Рак молочной железы, рак предстательной железы, рак лёгких — все эти виды онкологии у людей на слуху, недаром они в первой пятёрке по выявляемости. Однако одной из самых тревожащих является статистика не по ним, а по такому менее «популярному» заболеванию, как меланома — рак кожи.

— За десятилетний период с 2009 по 2019 год суммарное количество случаев злокачественных опухолей выросло на 39%, при этом за тот же период количество случаев меланомы выросло на 48%. То есть рост количества случаев меланомы суммарно превышает рост всех остальных видов рака. Теперь меланому нельзя отнести к редким опухолям, всё чаще онкологи и специалисты других нозологий будут с ней сталкиваться, — отметила Любовь Станкевич.

При этом меланома — самая злокачественная опухоль человека, добавила эксперт. Ни одна другая опухоль не измеряется в миллиметрах, обычно используются сантиметры, в то время как меланома стадируется по её размеру именно в миллиметрах, а риски метастазов нарастают при размере опухоли всего в 4 мм. При совсем небольших размерах риск фатального исхода у опухоли непропорционально велик.

У роста заболеваемости меланомой есть и своеобразные причины, не похожие на другие виды рака. На них указывает, прежде всего, статистика заболеваемости по регионам: так, больше всего случаев в Австралии, Новой Зеландии, США, а также в скандинавских странах. Особенно уязвимы белокожие люди, переехавшие в солнечные регионы.

— Причины роста случаев таковы: несмотря на то, что мода на солярии и загар вроде бы канула в Лету — теперь все мажутся защитными кремами, — к рискам, способствующим развитию меланомы, как ни странно, добавилась миграция населения и мода на перемещение для проживания в жаркие регионы — спокойная старость или дауншифтинг. Свобода выбора места жительства: люди, проживающие в северных странах, стараются переехать жить в тропики или даже ближе к экватору, — пояснила Любовь Станкевич.

Сказывается и то, что в южные страны переезжают люди с уже ослабленным из-за возраста здоровьем, и барьеры кожи у них более предрасположены к большему количеству мутаций.

— Посмотрите, сколько россиян за последние несколько лет переехали жить в Турцию, Израиль или Латинскую Америку, Таиланд и другие страны Юго-Восточной Азии. И когда северяне, особенно в старшем возрасте, переезжают в южные края, то риски заболевания повышаются. Человек, кожа которого генетически предопределена к малому количеству солнца, переезжает в регион с повышенной инсоляцией — он подвергает себя риску, — предупредила эксперт.

Однако не все меланомы зависят от солнца: в 30% случаев их возникновение не связано с инсоляцией — это в первую очередь опухоли не кожной локализации, а, например, расположенные на слизистой. Поэтому так важно внимательно следить за своим здоровьем, тем более что обнаружить меланому можно без использования сложных приборов и тестов.

— Нужно просто раздеть пациента, самого себя, своего близкого человека и осмотреть от макушки до пяток, потому что меланома может быть везде. Это опухоль наружной локализации, и успех её лечения напрямую зависит от того, как рано мы её нашли, как рано её распознал врач, удалил и как быстро мы определили её гистологическую структуру, — объяснила Любовь Станкевич.

Однако, несмотря на коварство опухоли, у неё неплохие прогнозы по смертности: ожидается, что к 2036 году количество смертей уменьшится на 37%.

— Это связано с ранней диагностикой и с внедряемыми методами как адъювантной терапии, так и с лекарственной терапии метастатической меланомы. Соответственно, несмотря на то что заболеваемость растёт, смертность от меланомы и опухоли кожи к 2036 году ожидается на треть меньше, — обнадёжила эксперт.

Переломить статистику

Несмотря на рост заболеваемости раком, смертность от онкозаболеваний снижается, рассказал в беседе с 78.ru онколог-маммолог, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения НМИЦ онкологии им. Блохина, доктор медицинских наук, профессор Владимир Соболевский. Происходит это благодаря развитию лекарственных методов и химиотерапии.

— Химиотерапия — это собирательное понятие, в которое сейчас входят не только цитостатики, но и при ряде заболеваний и иммунотерапия, и гормонотерапия, и таргетная терапия, — отметил он.

О современном подходе к таргетной терапии рассказала Любовь Станкевич: по её словам, сейчас кардинально сменилась парадигма лечения злокачественных опухолей. Если раньше рак лечили по его типу, то сегодня — конкретную опухоль в зависимости от её генома.

— Раньше лечили так: рак желудка, рак яичников, рак лёгких — лечим по типу рака. Для меланомы такие препараты, для желудка другие. Но в итоге терапия рака пришла на уровень лаборатории — молекулярный и даже геномный. <…> Ещё недавно в лаборатории тип раковой опухоли верифицировали патоморфологи. Конечное слово было за ними. Но сейчас это не тот уровень, который нам нужен. Потому что морфологически многие типы опухолей, особенно низкодифференцированных, выглядят похоже: мы глазами не можем увидеть, какие там молекулы, которые окончательно верифицируют тип опухоли и её происхождение. Об этом нам говорит иммуногистохимическое исследование, — пояснила она.

Такому подходу ещё есть куда расти: по мнению эксперта, нужно идти глубже, к мутациям, выяснению мутационного профиля опухоли. На сегодняшний день это долго и дорого, доступно не для всех типов опухолей, однако уже приходит в стандарт.

Помимо таргетной терапии, активно развивается и лекарственное направление, и, конечно, хирургия.

— Смертность значительно снижается от онкозаболеваний благодаря развитию новых лекарственных методов, и не только лекарственных, и хирургия меняется, и больше, так скажем, высокотехнологичных методов. Сейчас хирургические роботы в крупных центрах практически везде, а то и по два, и по три. И лапароскопические методы хирургии меняются, то есть больше эндоскопических методов, меньше открытой хирургии. Лучевая терапия тоже прогрессирует, меняются методики, фракционирование. Всё больше развивается протонная лучевая терапия. Обычная дистанционная лучевая терапия — это электроны. Есть ещё методы протонами облучать, — рассказал Владимир Соболевский.

В целом же, как отметили все эксперты, российские рекомендации по лечению рака идут в ногу с общемировыми и практически полностью с ними совпадают.

Не мешать врачам

Рак — тяжёлое и по-прежнему пугающее заболевание, и онкологи так же, как и врачи других специальностей, страдают от большого количества мифов, которые связаны с этой болезнью.

— Информационное пространство переполнено различными байками по поводу запрещённых продуктов, целебных настоек и других фантастических решений, лишь бы не ходить к врачу. К сожалению, воспринимая всерьёз подобные мифы, люди тратят драгоценное время и ухудшают ситуацию, — предупредила Шейла Джалилова.

Владимир Соболевский вспомнил такие мифы: биопсия ускоряет процесс роста опухоли, рак ножа боится — после операции рак распространится по всему организму, после лучевой терапии человек становится радиоактивным. Любовь Станкевич рассказала о мифе, согласно которому рак можно лечить голодом, а также травами и специальными программами детоксикации. Шейла Джалилова встречалась с рекомендациями лечить рак содой, а некоторые советуют вводить перекись водорода внутривенно, что более чем опасно для жизни и здоровья.

Лечение питанием также встречается и, конечно, нельзя не вспомнить о «чудо-таблетках», которыми назначаются какие угодно микроэлементы — вплоть до витаминов С и В.

— Нет ни одного универсального вещества или способа, действия. Это всё мифы. Мутационный профиль опухоли — и таргетный препарат. Это реальность, — констатировала Любовь Станкевич.

— Лично у меня совет один — обращайтесь к дипломированным врачам в профильные медицинские центры, — резюмировала Шейла Джалилова.

Уделять внимание собственному здоровью, не доверять мифам и вовремя обращаться к врачам — вот и все несложные правила профилактики рака. Тогда, вполне возможно, вам удастся не пополнить статистику по онкозаболеваниям, а если такое всё же случится — статистику смертности от них.