Одной из самых серьёзных проблем в хирургии являются послеоперационные инфекционные осложнения, а именно — инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. В общей статистике, составленной по связанным с медпомощью осложнениям, их доля составляет до 25% от общего числа. Развиваются они у пациентов или тогда, когда они ещё находятся в больнице, либо вскоре после выписки, и снизить их число помогает прозрачная статистика и эпидемиологический аудит, рассказали эксперты во время мастер-класса для медицинских сестёр «Безопасность работы в операционном блоке», который прошёл 13 марта на площадках Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА» при поддержке компании KARL STORZ.
Осложнения, выливающиеся в послеоперационные инфекции, не только ухудшают результат хирургического лечения, но также увеличивают длительность госпитализации и стоимость лечения. И, конечно, приводят к смертям. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ни один институт и ни одна страна сегодня не могут сказать, что они смогли решить эту проблему, но свести риски пациентов к минимуму — возможно, подчеркнули эксперты мастер-класса.
Для этого в первую очередь необходимо строгое соблюдение санитарных норм и правил инфекционной безопасности, а также тщательное расследование каждого случая.
— Очень важен эпидемиологический аудит, при котором внешние эксперты оценивают действия медицинской организации по профилактике инфекций, анализируя с этой точки зрения каждый этап операции. К сожалению, в нашей стране такой аудит находится в «зачаточном» состоянии, а действующая система контроля направлена на наказание врачей и клиник больше, чем на решение проблемы. Считаю, что этот подход следует пересмотреть, отказавшись от карательной функции надзорных органов в пользу анализа каждого случая и модернизации системы с учётом сделанных выводов, — считает врач-дезинфектолог Головного Центра Гигиены и Эпидемиологии ФМБА России Сергей Лукичев.
Следствием чрезмерного внешнего контроля, отмечают специалисты, является сокрытие фактов руководством медучреждений и самими врачами — они занижают статистику по послеоперационным осложнениям. Поэтому внутренний контроль, ориентированный на реальную оценку и исправление ситуации, очень важен.
— Причинами нарушений могут быть как недостаточно высокая квалификация медперсонала, так и человеческий фактор, когда невнимательность врачей и сестёр вызывается длительными переработками, усталостью и так далее. Управление этими рисками находится полностью в руках самих медработников и руководства клиник, а внешние административные меры должны применяться только для того, чтобы добиться прозрачного учёта подобных случаев. Кроме того, государству необходимо контролировать условия, в которых может произойти возникновение новых внутрибольничных инфекций — особенно в такой ситуации, как сейчас, в период борьбы с пандемией. Так, не исключено, что высокая концентрация в одних лечебных учреждений людей с разной микрофлорой (как с подтверждённым коронавирусом, так и с симптомами, которые могут говорить и о других заболеваниях), создало условия для контаминации различными штаммами, из-за чего могли появиться новые внутрибольничные инфекции, — предположил член экспертного совета Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ») Владимир Якименко.
Проблема в основном касается государственных медицинских учреждений, считает эксперт, поскольку частные клиники, неподотчётные контролирующим органам, обычно собирают внутреннюю статистику по ИСМП и эффективно решают проблему самостоятельно, заботясь о собственной репутации. Своим опытом в этой области в рамках мастер-класса поделились специалисты Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА».
— Не секрет, что в Европе, где создана более прозрачная система и стимулируется не сокрытие, а наоборот, подача достоверных сведений об ИСМП, количество таких случаев составляет до 10%, тогда как в России эта цифра в разы ниже. Согласно официальной статистике, она колеблется от 0,7 до 1%, но на самом деле проблема гораздо масштабнее. Для сравнения: за десять лет работы в ММЦ «СОГАЗ» был зафиксирован только один случай возникновения послеоперационного осложнения, причём не по вине хирургической бригады. Это очень высокий результат, и добиться его нам помогло чёткое выполнение санитарно-эпидемиологических норм, внутренних регламентов и стандартов, применение чек-листов на всех этапах подготовки, проведения операции и в послеоперационном периоде, строгий контроль за работой сотрудников. Так, мы неукоснительно соблюдаем все правила асептики и антисептики, обеспечиваем полную стерильность инструментов, используем одноразовые изделия медицинского назначения, проводим регулярное обследование медработников на предмет наличия инфекций, — высказалась главная медицинская сестра ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА» Елена Хасанова.
Осложнения, добавили специалисты, бывают ранними, возникшими во время или сразу после операции, и поздними — когда они развиваются спустя какое-то время, порой уже после выписки. Поэтому важно не только провести операцию по всем правилам, но и озаботиться о том, чтобы после вмешательства за пациентом внимательно следили и тщательно соблюдали все правила в течение реабилитационного периода.
— Огромную роль в предотвращении развития осложнений играют операционные сестры — по сути, именно они отвечают за безопасность пациента во время и после вмешательства, контролируя работу врачей во всем, что касается инфекционной безопасности. Однако если учесть риск возникновения индивидуальной реакции организма и роль правильно проведённой реабилитации, ответственность становится коллективной — и врача, и медсестры, и пациента. Работая по международным стандартам и успешно обеспечивая безопасность, мы считаем очень важным делиться своим опытом с коллегами из других медицинских учреждений, проводя такие мастер-классы, — подчеркнул заведующий хирургическим отделением ММЦ «СОГАЗ» в Петербурге, научный руководитель мероприятия, к. м. н. Андрей Проценко.
В ходе мастер-класса эксперты обсудили, как снижать риски возникновения осложнений после операций, санитарно-эпидемиологическое регулирование дезинфекционной деятельности клиник и такие актуальные проблемы как причины и пути решения конфликтов в операционной бригаде, работа с эндоскопическими аппаратами, особенности стерилизации инструментов.
Отмечается, что за мастер-классом, прошедшем на площадке Международного медицинского центра «СОГАЗ» в Петербурге, следили врачи и медсестры из Москвы, Геленджика, Уфы и других городов РФ при помощи онлайн-трансляции.
Всего в мероприятии участвовали свыше 100 медицинских работников из разных регионов страны. Мероприятие прошло в смешанном формате, с соблюдением всех требований безопасности.
Это мероприятие стало одиннадцатым в перечне собственного научно-образовательного проекта ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА», начиная с конца 2018 года. Его цель — создание уникальной бесплатной образовательной площадки, где врачи из разных регионов России могут знакомиться с последними достижениями медицины.